Cấp cứu thành công ca xuất huyết ổ loét dạ dày ở cụ ông 91 tuổi

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh vừa thực hiện thành công ca phẫu thuật cấp cứu cho bệnh nhân Nguyễn Văn Thành, 91 tuổi, cư trú tại phường Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh. Người nhà bệnh nhân cho biết, khoảng một tuần nay bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng nôn ra máu và đi ngoài phân đen kéo dài.

Ngay sau khi nhập viện với tình trạng da nhợt nhạt, mạch nhanh, đau nhiều vùng thượng vị kèm nôn thi thoảng có máu đi kèm, bệnh nhân được khẩn trương xử trí cấp cứu với các triệu chứng lâm sàng nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa.

Cấp cứu thành công ca xuất huyết ổ loét dạ dày ở cụ ông 91 tuổi - Ảnh BVCC

Các bác sĩ đã tiến hành thăm khám và chẩn đoán xác định ổ loét dạ dày đang chảy máu. Để kiểm soát tình trạng xuất huyết, đội ngũ bác sĩ đã thực hiện thủ thuật kẹp clip vào vết loét nhằm ngăn chặn ổ loét chảy máu kết hợp truyền máu bổ sung.

Tuy nhiên, tình trạng của người bệnh có dấu hiệu chuyển hướng xấu dù đã được truyền bổ sung 1 lít máu, tình trạng chảy máu vẫn không được kiểm soát hoàn toàn. Ngay lập tức, hội chẩn liên chuyên khoa được kích hoạt với sự tham dự của chuyên khoa gây mê, ngoại khoa để đánh giá tình trạng bệnh nhân và đưa ra phương án điều trị tiếp theo.

Sau hội chẩn, các bác sĩ đánh giá rằng vết loét dạ dày của bệnh nhân đang có nguy cơ xuất huyết khó kiểm soát, đồng thời bệnh nhân đang đối diện với nguy cơ sốc mất máu nghiêm trọng.

Phương án phẫu thuật cắt dạ dày được ê-kíp thống nhất và trao đổi cùng gia đình để có được sự thống nhất trước phẫu thuật khi bệnh nhân đã cao tuổi và sức khỏe yếu. Sau khi nghe giải thích từ ê-kíp phẫu thuật gia đình đã đồng ý tiến hành phẫu thuật.

Ca phẫu thuật được thực hiện bởi ê-kíp bác sĩ gồm: BSCKII Nguyễn Thanh Phương; BSCKI Nguyễn Đình Quế; BSCKI Đinh Văn Luân và đội ngũ bác sĩ gây mê. Mặc dù bệnh nhân đã 91 tuổi và sức khỏe yếu, nhưng nhờ sự phối hợp nhịp nhàng giữa các chuyên khoa, ca phẫu thuật đã diễn ra thành công. Các bác sĩ đã tiến hành cắt bỏ đoạn dạ dày chứa vết loét và kiểm soát xuất huyết triệt để, ngừng hoàn toàn tình trạng chảy máu.

Ê-kíp thực hiện phẫu thuật cho người bệnh - Ảnh BVCC

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi sát sao và điều trị tích cực. Hai ngày sau mổ, bệnh nhân đã có thể tập ăn nhẹ, dấu hiệu tiêu hóa phục hồi bình thường. Một tuần sau phẫu thuật, bệnh nhân hồi phục tốt, có thể đi lại nhẹ nhàng và có thể ra viện trong tuần tới.

Đây là một kết quả khả quan, thể hiện sự thành công không chỉ của ca phẫu thuật mà còn của quá trình điều trị, chăm sóc bệnh nhân trong suốt thời gian điều trị.

ThS.BS CK II Phan Thị Minh Hương, chuyên ngành Nội tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng cho biết, xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng là một tình trạng phổ biến. Theo thống kê, tình trạng này chiếm từ 40-45% số bệnh nhân bị chảy máu tiêu hóa. Dù có thể được điều trị bằng thuốc, nhưng xuất huyết do viêm loét dạ dày tá tràng rất dễ dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Thậm chí, tình trạng này có tỷ lệ tử vong lên đến 10%.

Các vị trí và nguyên nhân gây chảy máu tiêu hóa bao gồm:

Loét dạ dày: Các vết loét thường xuất hiện ở bờ cong nhỏ, mặt sau dạ dày và vùng tâm vị. Khoảng 15 - 16% trường hợp loét dạ dày có nguy cơ xuất hiện biến chứng chảy máu. Các ổ loét có thể xơ, chai, ăn thủng mô xung quanh và mạch máu và dẫn đến chảy máu dạ dày.

Loét tá tràng: Những vết loét này chủ yếu xuất hiện ở hành tá tràng và hiếm khi xuất hiện ở các đoạn khác của tá tràng. Các ổ loét thường nằm ở mặt trước, mặt sau và bờ trên của tá tràng. Nhiều ổ loét xơ chai có thể làm biến dạng hành tá tràng, khiến vết loét ăn sâu vào thành tá tràng, gây chảy máu. Khoảng 25% trường hợp loét tá tràng có biến chứng chảy máu tiêu hóa. Loét tá tràng cũng thường gặp hơn nhiều so với loét dạ dày.

Chảy máu từ niêm mạc dạ dày: Chảy máu từ niêm mạc dạ dày có thể xảy ra mà không có tổn thương, loét. Nguyên nhân phổ biến là do viêm cấp tính hoặc tác động của thuốc kháng viêm không chứa steroid và corticoid gây loét trợt. Tình trạng chảy máu có thể xảy ra ở một số điểm hoặc toàn bộ niêm mạc dạ dày.

BSCKI Nguyễn Đình Quế thực hiện thăm khám cho người bệnh sau phẫu thuật - Ảnh BVCC

Biểu hiện tổn thương của xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày gồm:

Ổ loét ăn thủng vào mạch máu: Các ổ loét gần các động mạch lớn của dạ dày và tá tràng, như động mạch lách, động mạch môn vị (bờ cong nhỏ, mặt sau dạ dày) hay động mạch vị-tá tràng (bờ dưới, bờ trên và mặt sau hành tá tràng) có nguy cơ ăn thủng vào mạch máu. Tình trạng này thường dẫn đến chảy máu nghiêm trọng. Khi nội soi cấp cứu, có thể thấy máu chảy thành tia.

Chảy máu từ mạch máu đáy ổ loét: Ổ loét ăn sâu vào thành dạ dày hoặc tá tràng, gây tổn thương các mạch máu ở đáy ổ loét. Dạng chảy máu này không dữ dội như dạng ổ loét ăn thủng vào mạch máu nhưng dễ tái phát. Nội soi có thể cho thấy đáy ổ loét đã ngưng chảy máu, nhưng vẫn có khả năng thấy đầu mạch máu nhô lên.

Chảy máu ở mép ổ loét: Xảy ra khi mép niêm mạc ổ loét bị viêm nề, gây rỉ máu. Tình trạng này thường gây chảy máu ít, không ồ ạt nhưng dai dẳng. Nội soi có thể thấy mép ổ loét sưng đỏ và đang rỉ máu.

3 triệu chứng của xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng

Các triệu chứng cơ năng bao gồm:

Buồn nôn, nôn ra máu: Bệnh nhân có cảm giác đầy bụng, khó chịu, buồn nôn và cảm nhận vị tanh khó chịu trong miệng. Khi nôn ra máu, có thể thấy trong máu lẫn với thức ăn. Nếu nôn ra máu tươi và dữ dội, nguyên nhân thường là do viêm loét dạ dày tá tràng. Nếu máu nôn ra có màu đen, nguyên nhân có thể là loét hành tá tràng.

Đi ngoài ra phân đen: Bệnh nhân có phân màu đen như bã cà phê, phân sệt và có mùi rất khó chịu, thối khắm. Triệu chứng này thường xảy ra sau khi bệnh nhân nôn ra máu.

Đau bụng: Bệnh nhân có cảm giác đau âm ỉ, nóng rát ở phía trên rốn. Triệu chứng này có thể xuất hiện vài ngày trước khi xuất hiện chảy máu.

Triệu chứng toàn thân:

Hoa mắt, chóng mặt, choáng váng: Sau khi nôn ra máu, bệnh nhân có thể bị thiếu máu, dẫn đến các triệu chứng như hoa mắt, chóng mặt. Trong trường hợp nặng, bệnh nhân có thể ngất xỉu hoặc rơi vào trạng thái sốc. Các dấu hiệu đi kèm bao gồm da xanh xao, nhợt nhạt, vã mồ hôi, ù tai, có cảm giác khát nước.

Mạch nhanh: Mạch của bệnh nhân có thể tăng trên 90 lần/phút.

Huyết áp giảm: Huyết áp động mạch giảm mạnh, có thể xuống dưới 80mmHg.

Các triệu chứng sốc do mất máu sẽ nhẹ hoặc không xuất hiện nếu bệnh nhân chảy máu ít hoặc chậm.

Triệu chứng thực thể: không có dấu hiệu rõ rệt, tuy nhiên, bệnh nhân có thể có các triệu chứng sau:

Không có triệu chứng rõ rệt, đôi khi chỉ xuất hiện cảm giác đau tức vùng bụng trên rốn, các dấu hiệu liên quan đến dạ dày và tá tràng thường không đặc hiệu.

Gan và lá lách không to, không sờ thấy các khối u trên cơ thể.

Phân đen có thể tìm thấy trong quá trình thăm trực tràng, tuy nhiên không có máu tươi, u cục.

Thúy Nga