Chuyển hồ sơ vụ Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức nghi trục lợi BHYT sang cơ quan điều tra

Ngày 12/1, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau cho biết đã chính thức chuyển hồ sơ sang cơ quan điều tra để làm rõ các dấu hiệu tội phạm tại Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức. Qua kiểm tra đột xuất, cơ quan chức năng xác định cơ sở này có dấu hiệu gian lận khoảng 497 triệu đồng từ quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT).

Bên cạnh việc chuyển hồ sơ điều tra, BHXH tỉnh Cà Mau yêu cầu phòng khám phải nộp lại tổng cộng 942 triệu đồng chi phí khám chữa bệnh không đủ điều kiện thanh toán. Đơn vị này cũng phải chịu hoàn toàn trách nhiệm pháp lý đối với các sai phạm nghiêm trọng đã được chỉ ra trong kết luận kiểm tra.

Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức ở phường Lý Văn Lâm, tỉnh Cà Mau.

Thủ đoạn lập khống hồ sơ từ người khám sức khỏe

Dựa trên kết quả xác minh từ đơn tố cáo đối với 16 trường hợp cụ thể, đoàn kiểm tra phát hiện toàn bộ những người dân này không thực hiện việc khám chữa bệnh tại phòng khám. Thực tế, họ chỉ đến cơ sở này để khám sức khỏe phục vụ thi bằng lái xe, đi học hoặc đi làm, nhưng phòng khám vẫn tự ý lập hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT.

Nhiều người dân xác nhận họ không thực hiện siêu âm ổ bụng hay xét nghiệm chức năng gan dù trong bệnh án có chỉ định dịch vụ. Thậm chí, các cá nhân này khẳng định chữ ký trong hồ sơ bệnh án đã bị giả mạo nhằm hợp thức hóa quy trình rút tiền từ quỹ bảo hiểm.

Giả mạo nhân sự và chữ ký bác sĩ

Tình trạng giả mạo nhân sự chuyên môn để chiếm đoạt quỹ bảo hiểm diễn ra công khai. Cơ quan chức năng phát hiện một bác sĩ đã chấm dứt hợp đồng từ cuối tháng 6/2025 và đang làm việc toàn thời gian tại cơ sở khác, nhưng chữ ký vẫn xuất hiện trên các phiếu thủ thuật tại phòng khám sau thời điểm đó để thanh toán 289 triệu đồng.

Tương tự, một kỹ thuật viên đang đăng ký hành nghề tại tỉnh Bình Dương lại đứng tên thực hiện tới 1.470 lượt chụp X-quang tại Cà Mau, tương ứng với số tiền 126 triệu đồng. Ngoài ra, hàng loạt hồ sơ thanh toán khác cũng thể hiện sự bất nhất giữa mã bác sĩ hệ thống và người ký xác nhận thực tế.

Sai phạm hệ thống trong quản lý dữ liệu

Đối với 381 hồ sơ không có chứng từ kèm theo trong tháng 8 và 9/2025, đại diện Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức lý giải do nhân viên thực tập tự ý lấy thông tin người đến khám sức khỏe để tra cứu mã thẻ BHYT, sau đó nhập khống vào phần mềm và dùng tài khoản bác sĩ để chỉ định dịch vụ trái phép.

Riêng tại lĩnh vực y học cổ truyền, hơn 300 bệnh án lập trong nửa đầu tháng 11/2025 bị phát hiện nhiều lỗi sơ đẳng như viết bằng bút chì, thiếu phiếu chỉ định hoặc không có tờ điều trị. Bảng chấm công của nhân viên y tế tại đây cũng không khớp với thời gian phát sinh chi phí khám chữa bệnh trên hệ thống, liên quan đến hơn 5.200 lượt thanh toán sai quy định.

Tuệ Nhân