Cử tri kiến nghị chấn chỉnh tình trạng kê đơn thuốc ngoài danh mục bảo hiểm y tế

Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có phạm vi thuốc do Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả khá đầy đủ và toàn diện so với mức phí đóng bảo hiểm y tế. (Ảnh minh họa: ĐỖ THOA)

Bộ Y tế vừa có ý kiến trả lời các kiến nghị của cử tri phản ánh về việc vẫn còn tình trạng nhiều cơ sở y tế khám chữa bệnh kê đơn thuốc ngoài danh mục bảo hiểm y tế, cũng như việc chuyển tuyến của bệnh nhân có bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập…

Bộ Y tế cho biết đã nhận được công văn số 1294/UBDNGS15 ngày 5/9/2025 của Ủy ban Dân nguyện và Giám sát của Quốc hội về việc chuyển bổ sung kiến nghị của cử tri tỉnh Vĩnh Long và công văn số 1099/UBDNGS15 của cử tri tỉnh Đồng Tháp gửi tới sau Kỳ họp thứ 9, Quốc hội khóa XV.

Trong đó cử tri tỉnh Vĩnh Long phản ánh việc chuyển tuyến của bệnh nhân có bảo hiểm y tế còn nhiều bất cập. Theo cử tri, từ ngày 1/7/2025, nhà nước có chủ trương bảo hiểm y tế toàn dân nhưng bảo hiểm chỉ bảo đảm được một số loại thuốc, còn nhiều loại khác, người bệnh phải tự mua bên ngoài. Vì vậy, cử tri kiến nghị cần có chính sách về bảo hiểm y tế tốt hơn cho người dân khi khám, chữa bệnh.

Cũng liên quan bảo hiểm y tế, cử tri tỉnh Đồng Tháp phản ánh vẫn còn tình trạng nhiều cơ sở y tế khám, chữa bệnh kê đơn thuốc ngoài danh mục bảo hiểm y tế, gây khó khăn tốn kém cho người dân, trong khi Nhà nước đang tích cực vận động toàn dân tham gia bảo hiểm y tế.

Từ nhận định này, cử tri kiến nghị Bộ Y tế tăng cường chỉ đạo công tác kiểm tra chấn chỉnh. Đồng thời tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế về cơ sở, bảo đảm việc khám, chữa bệnh, hạn chế quá tải y tế cho tuyến trên như hiện nay.

Bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, là nhiệm vụ trọng tâm của Bộ Y tế

Trả lời các kiến nghị của cử tri, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho hay, chính sách thông tuyến khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã được triển khai từ năm 2016, theo đó người tham gia bảo hiểm y tế có thể đến bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào để khám, chữa bệnh và từ năm 2021, điều trị nội trú tại bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào trong cả nước đều được hưởng quyền lợi như đúng tuyến.

Ngoài ra, đồng bào dân tộc thiểu số và người sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, cho phép được khám, chữa bệnh nội trú trực tiếp tại các bệnh viện tuyến Trung ương không cần giấy chuyển tuyến nhằm tạo điều kiện thuận lợi trong tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng cho người dân.

Ngày 1/1/2025, Bộ Y tế đã ban hành danh mục 62 bệnh hiểm nghèo và bệnh hiếm, cho phép người tham gia bảo hiểm y tế mắc các bệnh này được thông tuyến trực tiếp lên các bệnh viện Trung ương mà không cần thủ tục cấp giấy chuyển tuyến.

Liên quan kiến nghị xây dựng chính sách bảo hiểm y tế tốt hơn cho người dân khi khám bệnh, Bộ trưởng Đào Hồng Lan nhấn mạnh: “Bộ Y tế luôn coi việc bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là việc cung ứng đầy đủ thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và thanh toán kịp thời, minh bạch, là nhiệm vụ trọng tâm, gắn với mục tiêu an sinh xã hội và chăm sóc sức khỏe nhân dân”.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan khẳng định, danh mục dịch vụ kỹ thuật được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả hiện nay là hơn 9.000 dịch vụ kỹ thuật, đáp ứng hầu hết nhu cầu điều trị cơ bản của người dân.

Hầu hết các dịch vụ kỹ thuật đang triển khai tại cơ sở khám, chữa bệnh đều nằm trong phạm vi chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế. Các danh mục này được Bộ Y tế thường xuyên rà soát, sửa đổi, bổ sung để bảo đảm quyền lợi cho người tham gia, phù hợp với khả năng chi trả của Quỹ Bảo hiểm y tế cũng như của người bệnh.

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, mức hưởng của người tham gia có thể là 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám, chữa bệnh tùy theo từng nhóm đối tượng.

Tiếp tục rà soát, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc để đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị

Về danh mục thuốc, Bộ trưởng Y tế cho biết, Việt Nam được đánh giá là một trong số ít quốc gia có phạm vi thuốc do Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả khá đầy đủ và toàn diện so với mức phí đóng bảo hiểm y tế.

Đối với thuốc tân dược, Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế về ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đã quy định 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc 27 nhóm lớn, cùng 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu; trong đó có 76 hoạt chất thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.

Danh mục này được quy định theo tên hoạt chất, thành phần, không giới hạn dạng bào chế hay tên thương mại. Qua đó, tạo điều kiện để số lượng thuốc thành phẩm được bảo hiểm y tế chi trả thực tế đa dạng và phong phú hơn.

Bên cạnh đó, danh mục thuốc cổ truyền, dược liệu, vị thuốc y học cổ truyền cũng rất rộng, bao gồm 229 thuốc đông y, dược liệu và 349 vị thuốc cổ truyền, được áp dụng thống nhất cho mọi tuyến khám chữa bệnh, kể cả tuyến huyện cũ (hiện nay là tuyến xã).

Hiện nay, Bộ Y tế đang tiếp tục rà soát, sửa đổi, bổ sung danh mục này để đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị.

Chấn chỉnh tình trạng kê đơn thuốc ngoài danh mục thuốc bảo hiểm y tế

Liên quan phản ánh của cử tri về việc kê đơn thuốc ngoài danh mục thuốc bảo hiểm y tế, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho biết, Bộ Y tế đang đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh tình trạng này, đồng thời cập nhật, mở rộng danh mục thuốc bảo hiểm y tế để bảo đảm quyền lợi của người tham gia.

Bộ Y tế sẽ tiếp tục rà soát, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc để đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị.

Theo Bộ trưởng Đào Hồng Lan, ngày 4/3/2025, Bộ Y tế đã ban hành Kế hoạch số 267/KH-BYT về kiểm tra việc thực hiện các quy trình của pháp luật trong lĩnh vực bảo hiểm y tế tại một số địa phương, trong đó tập trung vào nội dung cung ứng thuốc.

Đồng thời, Bộ Y tế cũng có văn bản gửi Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương đề nghị chỉ đạo Sở Y tế tăng cường kiểm tra, chấn chỉnh các cơ sở khám, chữa bệnh, bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất và trang thiết bị y tế cho người bệnh bảo hiểm y tế.

Người đứng đầu ngành y tế cũng cho biết thêm, ngày 16/11/2024, Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế; trong đó, quy định nguyên tắc và tiêu chí xây dựng, cập nhật danh mục, tỷ lệ, mức và điều kiện thanh toán thuốc.

Trên cơ sở đó, Bộ Y tế đang xây dựng Thông tư mới thay thế Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 nhằm tiếp tục mở rộng và cập nhật danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Hiện dự thảo thông tư đang được hoàn thiện, xin ý kiến rộng rãi và sẽ ban hành trong thời gian tới.

Trả lời kiến nghị của cử tri về việc tăng cường đầu tư trang thiết bị y tế về cơ sở, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan cho biết, theo quy định tại Nghị định số 98/2021/NĐ-CP ngày 8/11/2021 về quản lý trang thiết bị y tế, được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 07/2023/NĐ-CP ngày 3/3/2023, việc đầu tư, mua sắm và sử dụng trang thiết bị y tế phải căn cứ vào tiêu chuẩn, định mức kỹ thuật, phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh, năng lực chuyên môn và điều kiện thực tế của từng cơ sở y tế.

Bên cạnh đó, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyết định số 15/2025/QĐ-TTg ngày 14/6/2025 quy định về tiêu chuẩn, định mức sử dụng máy móc, thiết bị trong các cơ sở y tế công lập.

Căn cứ văn bản này, các đơn vị lập dự án đầu tư thiết bị y tế phải tuân thủ quy trình đánh giá nhu cầu, tiêu chuẩn kỹ thuật và khả năng khai thác thiết bị, bảo đảm sử dụng hiệu quả và tránh đầu tư dàn trải.

ĐĂNG HUY