Đề xuất mở rộng danh mục thuốc, dịch vụ y tế được bảo hiểm y tế chi trả 100%

Vừa qua, Bộ Y tế đã tiếp nhận kiến nghị của cử tri tỉnh Đồng Nai, trong đó có cả ý kiến từ cử tri tỉnh Bình Phước trước đây, đề nghị các cơ quan chức năng nghiên cứu mở rộng danh mục dịch vụ khám chữa bệnh được hưởng bảo hiểm y tế 100%, đồng thời xem xét nâng mức chi trả của quỹ bảo hiểm y tế đối với các dịch vụ khám chữa bệnh khác. Cùng với đó, cần rà soát, cập nhật và điều chỉnh danh mục thuốc chữa bệnh để đảm bảo quyền lợi của người dân.

Ảnh minh họa.

Bộ trưởng Bộ Y tế Đào Hồng Lan khẳng định rằng, danh mục dịch vụ kỹ thuật được quỹ bảo hiểm y tế chi trả hiện nay tương đối đầy đủ, đáp ứng nhu cầu điều trị cơ bản của người dân với hơn 9.000 dịch vụ kỹ thuật.

Các dịch vụ kỹ thuật đang áp dụng tại các cơ sở y tế đều đã nằm trong danh mục chi trả của bảo hiểm. Những danh mục này cũng thường xuyên được sửa đổi, bổ sung và cập nhật, nhằm bảo đảm quyền lợi ngày càng tốt hơn cho người bệnh, phù hợp với khả năng chi trả của cả người tham gia bảo hiểm và quỹ bảo hiểm y tế.

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế, người tham gia bảo hiểm có thể được quỹ chi trả 80%, 95% hoặc tối đa 100% chi phí khám chữa bệnh, tùy theo nhóm đối tượng và mức hưởng. Việc điều chỉnh quyền lợi và mức hưởng căn cứ trên mức đóng và năng lực tài chính của quỹ.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan nhấn mạnh rằng, Việt Nam là một trong số ít quốc gia có danh mục thuốc khá toàn diện, được xây dựng tương xứng với mức phí đóng bảo hiểm y tế của người dân.

Về danh mục thuốc tân dược, Thông tư số 20 năm 2022 do Bộ Y tế ban hành ngày 31/12/2022 quy định rõ danh mục, tỷ lệ thanh toán và điều kiện đối với các loại thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.

Theo đó, danh mục thuốc được chi trả bao gồm 1.037 hoạt chất hoặc thuốc hóa dược và sinh phẩm được chia thành 27 nhóm chính, cùng với 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu. Trong số đó, có 76 hoạt chất thuộc nhóm điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch.

Danh mục thuốc bảo hiểm y tế ở Việt Nam được công bố theo tên hoạt chất hoặc thành phần chính, không ghi rõ hàm lượng, dạng bào chế hay tên thương mại.

Do đó, các cơ sở khám chữa bệnh có thể lựa chọn nhiều loại thuốc thành phẩm khác nhau mà vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán, không giới hạn theo chuyên khoa, cấp tính hay mãn tính.

Thực tế, số lượng thuốc thương mại được chi trả tại cơ sở khám chữa bệnh lớn hơn nhiều so với danh mục hoạt chất công bố.

Về danh mục thuốc cổ truyền và dược liệu, văn bản hợp nhất số 13 ban hành ngày 15/10/2021 của Bộ Y tế công bố danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu và vị thuốc y học cổ truyền được quỹ bảo hiểm thanh toán. Cụ thể, có 229 thuốc chia thành 11 nhóm tác dụng và 349 vị thuốc cổ truyền thuộc 30 nhóm tác dụng theo y lý đông y.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan cũng lưu ý, các danh mục thuốc cổ truyền này không phân biệt theo hạng bệnh viện, do đó tất cả các cơ sở khám chữa bệnh tuyến cơ sở, bao gồm cả bệnh viện tuyến huyện, đều có thể sử dụng toàn bộ danh mục thuốc này. Ngoại trừ một số ít thuốc có quy định riêng chỉ được thanh toán tại bệnh viện y học cổ truyền hoặc bệnh viện từ hạng hai trở lên.

Hiện Bộ Y tế đang tiếp tục rà soát và sửa đổi Thông tư liên quan đến danh mục thuốc được quỹ bảo hiểm thanh toán, nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị và bảo đảm quyền lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế.

Theo quy định mới, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục được phép gián đoạn tối đa 3 tháng sẽ được hưởng một số quyền lợi vượt trội mà trước đây chưa từng có.

Quyền lợi đầu tiên và đáng chú ý nhất là việc được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp, bao gồm cả khám chữa bệnh trái tuyến.

Cụ thể, theo khoản 17 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, người bệnh sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu đồng thời đáp ứng ba điều kiện: Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế từ 5 năm liên tục trở lên; số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (mức tiền do Chính phủ quy định thay cho mức lương tối thiểu trước đây); và thuộc các trường hợp khám chữa bệnh hợp lệ, bao gồm khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu trong một số tình huống cụ thể.

Các trường hợp được coi là hợp lệ để được hưởng quyền lợi 100% dù khám trái tuyến bao gồm: khám bệnh tại các cơ sở cấp cơ bản hoặc chuyên sâu khi điều trị bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, bệnh cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế; là người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo sinh sống tại vùng khó khăn hoặc tại xã đảo, huyện đảo; điều trị nội trú tại các cơ sở tuyến huyện hoặc tuyến tương đương trước ngày 1/1/2025; cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào; khám tại nơi đăng ký ban đầu; và chuyển viện đúng quy định.

Một điểm mới quan trọng khác của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 là việc bãi bỏ thời gian chờ 180 ngày để được hưởng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao đối với người mới tham gia bảo hiểm y tế hoặc tham gia không liên tục. Theo quy định hiện hành, người đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc bị gián đoạn sẽ phải chờ 180 ngày để được hưởng dịch vụ kỹ thuật cao.

Tuy nhiên, kể từ ngày 1/7/2025, theo quy định mới tại khoản 3 Điều 16, người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc gián đoạn trên 90 ngày chỉ cần chờ 30 ngày kể từ ngày đóng đủ để thẻ có hiệu lực và được hưởng đầy đủ tất cả các quyền lợi, bao gồm cả kỹ thuật cao.

Thay đổi này giúp người dân tiếp cận sớm hơn với các dịch vụ y tế hiện đại mà không phải lo lắng về rào cản thời gian.

Ngoài ra, Luật cũng thay đổi cách tính mức hưởng và mức đóng bằng cách đưa ra khái niệm "mức tham chiếu" thay cho “mức lương tối thiểu” như trước đây.

Đây là cơ sở mới để tính toán quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời đảm bảo tính linh hoạt và phù hợp hơn với điều kiện kinh tế - xã hội hiện tại.

Theo đó, khi tổng số tiền người bệnh cùng chi trả vượt quá 6 lần mức tham chiếu trong năm, quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi, không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến nếu thuộc các trường hợp được phép.

Với những điều chỉnh quan trọng và có lợi cho người dân, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024 là bước tiến lớn trong việc mở rộng độ bao phủ của bảo hiểm y tế, khuyến khích người dân tham gia lâu dài và liên tục, đồng thời giảm gánh nặng chi phí y tế cho các đối tượng dễ bị tổn thương.

Người dân cần chủ động kiểm tra thông tin tham gia bảo hiểm y tế của mình để nắm rõ quyền lợi được hưởng từ thời điểm 1/7/2025.

D.Ngân