Dự kiến mở rộng, bổ sung hơn 300 hoạt chất vào danh mục thuốc bảo hiểm y tế chi trả

Danh mục thuốc do Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả đang được rà soát, bổ sung, nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế. Ảnh: N. HỒNG

Theo đó, Bộ Y tế dự kiến mở rộng, bổ sung thêm hơn 300 hoạt chất vào danh mục thuốc BHYT chi trả ngay tại cấp khám chữa bệnh ban đầu, giúp người dân tiếp cận nhiều loại thuốc như ở bệnh viện tỉnh, trung ương; đồng thời bổ sung nhiều thuốc mới an toàn, hiệu quả trong điều trị...

Bà Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, Bộ Y tê đã ban hành Thông tư số 37/2024/TT-BYT ngày 16/11/2024 quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Căn cứ Thông tư này, cơ quan chuyên môn đã rà soát, sửa đổi, bổ sung danh mục thuốc BHYT mới, tập trung vào 3 nguyên tắc: Loại bỏ các thuốc không còn số đăng ký lưu hành hoặc không đáp ứng yêu cầu về an toàn, hiệu quả; rà soát, điều chỉnh điều kiện, tỷ lệ thanh toán BHYT phù hợp; bổ sung các thuốc mới có tính an toàn, hiệu quả.

Danh mục thuốc được BHYT thanh toán hiện tại có 1.037 hoạt chất. Việc quy định danh mục dưới dạng hoạt chất nhằm bảo đảm khả năng tiếp cận rộng rãi, không giới hạn bởi tên thuốc thương mại mà xác định hoạt chất thuộc phạm vi thanh toán.

Việc lựa chọn thuốc thương mại cụ thể thuộc trách nhiệm của các cơ sở khám, chữa bệnh trên cơ sở lựa chọn theo các tiêu chí kỹ thuật, nhu cầu khám, chữa bệnh và nguồn ngân sách được giao. Tùy từng trường hợp, cơ sở có thể lựa chọn biệt dược gốc, sinh phẩm tham chiếu hoặc các thuốc phù hợp.

Theo đó, với 1.037 hoạt chất được quy định tại Thông tư số 37, thực tế có hàng chục nghìn thuốc thương mại được thanh toán từ Quỹ BHYT

Nội dung đáng chú ý trong lần rà soát, sửa đổi lần này là Bộ Y tế chuyển cách xác định phạm vi thanh toán từ phân loại theo hạng bệnh viện sang cấp chuyên môn khám, chữa bệnh.

Theo bà Vũ Nữ Anh, trước đây, việc tiếp cận danh mục thuốc được phân chia theo các cấp hạng bệnh viện, gồm hạng đặc biệt, hạng 1, hạng 2, hạng 3, hạng 4 và trạm y tế xã. Với quy định này, việc tiếp cận danh mục thuốc giữa các cấp có sự khác nhau.

Đặc biệt, tại tuyến xã, số lượng hoạt chất được tiếp cận trong danh mục hiện còn hạn chế, chỉ ở mức hơn 200-300 hoạt chất, chiếm khoảng hơn 20%, chưa đến 30% tổng số hoạt chất trong danh mục.

Trong lần sửa đổi này, các điều kiện thanh toán cũng được rà soát theo hướng mở rộng đối với những thuốc được đánh giá an toàn, hiệu quả, qua đó tạo điều kiện tiếp cận tốt hơn đối với những thuốc đáp ứng các yêu cầu về hiệu quả và an toàn cho người bệnh.

Bên cạnh đó, dự kiến bổ sung một số thuốc mới hiện đã được lưu hành tại Việt Nam, bảo đảm các yêu cầu về an toàn, hiệu quả và có những đặc thù về hiệu quả so với các thuốc đang có trong danh mục để xem xét đưa vào danh mục thuốc thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Đến nay, quá trình rà soát đã được thực hiện tương đối đầy đủ. Tuy nhiên, do khối lượng thuốc cần rà soát rất lớn, quá trình hoàn thiện vẫn đang tiếp tục được thực hiện.

Đặc biệt, đối với những thuốc được xem xét loại khỏi danh mục do không còn số đăng ký theo quy định tại Thông tư số 37, cần tiếp tục rà soát.

Quá trình rà soát danh mục thuốc mới cũng phát sinh những vấn đề cần tiếp tục đánh giá. Theo bà Vũ Nữ Anh, trước đây, với một hoạt chất có thể chỉ có một số thuốc nhất định. Tuy nhiên, khi danh mục được quy định theo hoạt chất, ngày càng xuất hiện nhiều thuốc có cùng hoạt chất nhưng khác tên thương mại. Sự thay đổi này cũng tác động đến chi phí và giá thuốc.

Do đó, Vụ BHYT đang tiếp tục phối hợp với các chuyên gia và hội đồng chuyên môn để rà soát lại toàn bộ, đặc biệt đối với danh mục thuốc mới, nhằm bảo đảm không bỏ sót thuốc phù hợp và thực hiện đúng các nguyên tắc, tiêu chí được quy định tại Thông tư số 37.