Hiện thực hóa mục tiêu Bảo hiểm y tế toàn dân

Bảo đảm tiến độ, quyền lợi của người tham gia

Trước đó, ngày 7/9/2009, Ban Bí thư đã ban hành Chỉ thị số 38-CT/TW về “Đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới” nhằm thực hiện các mục tiêu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.

Theo báo cáo thống kê, tỷ lệ bao phủ BHYT tăng từ 58% năm 2009 lên 94,26% năm 2024, tương ứng khoảng 95,5 triệu người. Cùng thời gian đó, số lượt người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh tăng từ 88,6 triệu lượt (năm 2009) lên 183,6 triệu lượt (năm 2024). Quyền lợi về khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT cũng ngày càng được mở rộng khi danh mục thuốc, thiết bị y tế và dịch vụ kỹ thuật được sử dụng theo năng lực chuyên môn.

Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cho biết, trong 2 năm 2023 - 2024 cũng như trong suốt thời gian triển khai Chỉ thị số 38-CT/TW, Chính phủ, các bộ, ngành và địa phương đã lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện cơ bản đầy đủ các nhiệm vụ, chỉ tiêu, chính sách pháp luật về BHYT; trong đó một số nhiệm vụ, chỉ tiêu đã hoàn thành vượt mức.

Chỉ thị số 52-CT/TW nhằm khắc phục những hạn chế của Chỉ thị số 38-CT/TW và điều chỉnh phù hợp cho mô hình chính quyền 2 cấp. Ảnh: YT

Tính đến hết năm 2024, toàn quốc có 13.395 cơ sở ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, trong đó có 1.793 cơ sở công lập và hơn 10.390 trạm y tế xã, phường. Ngoài ra, còn có 1.212 cơ sở y tế tư nhân tham gia sâu rộng vào công tác khám, chữa bệnh BHYT, góp phần giảm tình trạng quá tải cho các bệnh viện công lập.

Vụ trưởng BHYT, Bộ Y tế Trần Thị Trang cho biết, trong 9 tháng năm 2025, đơn vị này đã quán triệt và triển khai thực hiện nghiêm, hiệu quả các Nghị quyết của Đảng, kết luận, chỉ đạo của Bộ Chính trị, Ban Bí thư, Nghị quyết của Quốc hội.

Thực hiện phân cấp, phân quyền theo mô hình chính quyền địa phương 2 cấp, Vụ BHYT đã tham mưu, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi để chuyển tiếp một số giấy tờ, thủ tục cho các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT, bảo đảm tiến độ thông suốt và không làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia.

Dù tỷ lệ người dân tham gia BHYT tăng nhanh, vẫn còn hơn 5% số dân chưa tham gia. Số người không tham gia chủ yếu là các nhóm đối tượng kinh tế eo hẹp, lệ thuộc gia đình hoặc lao động không có việc làm ổn định.

Điều chỉnh, khắc phục hạn chế

Để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, Ban Bí thư đã ban hành Chỉ thị số 52-CT/TW nhằm khắc phục những hạn chế của Chỉ thị số 38-CT/TW và điều chỉnh phù hợp cho mô hình chính quyền 2 cấp.

Thứ trưởng Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà cho biết, Bộ Y tế sẽ tính toán căn cơ, khoa học, sát thực tiễn và đúng quy định pháp luật trong công tác phối hợp với các bộ, ngành, sở y tế của 34 tỉnh, thành phố nhằm đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, không để tồn đọng, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Bộ cũng phối hợp xây dựng định mức thanh toán thí điểm chi phí khám chữa bệnh BHYT theo hồ sơ bệnh án điện tử, đồng thời tiếp tục hoàn thiện hành lang pháp lý để giải quyết khó khăn, vướng mắc của các cơ sở khám, chữa bệnh về thanh toán Bảo hiểm y tế.

Liên quan tới công tác khám chữa bệnh BHYT, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 3276/QĐ-BYT về việc áp dụng danh mục mã đối tượng đến khám, chữa bệnh và mã nhiên liệu phục vụ việc gửi dữ liệu điện tử chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Theo quyết định, Bộ Y tế chính thức bãi bỏ Phụ lục 5 danh mục mã xăng dầu và mã đối tượng ban hành kèm theo Quyết định số 824/QĐ-BYT ngày 15/2/2023 và Quyết định số 2010/QĐ-BYT ngày 19/6/2025.

Việc thay thế này nhằm hoàn thiện hệ thống mã hóa dùng chung, phục vụ việc quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT qua hệ thống dữ liệu điện tử.

Trong thời gian chuyển tiếp từ nay đến hết ngày 31/12/2025, nếu việc áp dụng mã mới gặp khó khăn do nguyên nhân khách quan, cơ sở y tế vẫn có thể trích xuất lại dữ liệu và gửi hồ sơ thay thế, bảo đảm tính thống nhất và chính xác trong thanh toán chi phí.

Bộ Y tế cũng lưu ý, mã đối tượng đến khám chữa bệnh sẽ do cơ sở y tế xác định sau khi kết thúc quá trình khám hoặc điều trị và được gửi lên Cổng tiếp nhận dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội dưới dạng dữ liệu XML. Trong trường hợp một người bệnh thuộc nhiều nhóm đối tượng, cơ sở y tế sẽ lựa chọn mã theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống dưới trong danh mục quy định.

Hoàng Yến