Hướng dẫn thanh toán thuốc kháng HIV nguồn bảo hiểm y tế giai đoạn 2024–2025

Văn bản được gửi đến Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nhằm đảm bảo việc sử dụng và thanh toán thuốc ARV được thống nhất, kịp thời và đúng quy định.

Theo hướng dẫn, đối với thuốc ARV đã sử dụng đến hết ngày 31/12/2024, Bảo hiểm xã hội Việt Nam phối hợp với Bộ Tài chính thực hiện thanh toán chi phí cho nhà thầu và tiến hành thanh lý hợp đồng theo quy định hiện hành.

Đối với thuốc ARV sử dụng cho người bệnh từ ngày 1/1/2025 – bao gồm cả thuốc nhập trong năm 2024 nhưng còn tồn sau 31/12/2024 và thuốc nhập mới trong khoảng thời gian từ 1/1 đến 28/2/2025 – Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Tài chính sẽ tổng hợp, thông báo chi phí thuốc còn lại chưa thanh toán trước ngày 10/11/2025. Các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ đối chiếu số liệu thanh toán theo hướng dẫn.

Bác sĩ tư vấn, cấp thuốc điều trị ARV cho người nhiễm HIV. Ảnh: Nhandan.vn

Bộ Y tế yêu cầu Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố thực hiện tạm ứng, thanh toán và quyết toán chi phí thuốc ARV cho người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật.

Các cơ sở y tế có hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cần rà soát, kiểm tra số lượng nhập – xuất – tồn thuốc ARV và lập báo cáo đến thời điểm 28/2/2025. Đồng thời, phải kiểm kê thực tế, lập biên bản, đối chiếu số liệu tồn kho với nhà thầu và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác của số liệu. Thời hạn hoàn thành xác nhận số liệu là trước ngày 15/11/2025.

Trên cơ sở số liệu đã được đối chiếu, các cơ sở khám, chữa bệnh sẽ ký phụ lục hợp đồng với nhà thầu để thực hiện thanh toán số thuốc đã nhập nhưng chưa thanh toán. Việc thanh toán này phải có xác nhận của cơ quan bảo hiểm xã hội (Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử).

Đối với số thuốc ARV nhà thầu đã xuất hóa đơn tài chính cho Trung tâm giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến đến hết ngày 28/2/2025, nhà thầu sẽ thực hiện “điều chỉnh, thay thế hóa đơn điện tử” chuyển sang cho các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo số lượng được phân bổ. Các cơ sở này phải hoàn tất việc thanh toán cho nhà thầu trong vòng 90 ngày kể từ khi hóa đơn được điều chỉnh, thay thế.

Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử cùng nhà thầu có trách nhiệm ký biên bản xác nhận số liệu và nội dung điều chỉnh.

Đối với các cơ sở y tế chưa ký hợp đồng với cơ quan bảo hiểm xã hội, Bộ Y tế đề nghị khẩn trương phối hợp hoàn tất việc ký hợp đồng trước ngày 15/11/2025 để kịp thời thực hiện thanh toán chi phí thuốc ARV cho người bệnh từ nguồn quỹ bảo hiểm y tế, tương tự như các thuốc khác.

Ngoài ra, các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế phải chịu trách nhiệm thanh toán cho nhà thầu đối với trường hợp thuốc bị mất mát, hư hỏng hoặc hết hạn sử dụng do lỗi của đơn vị, đảm bảo quyền lợi cho nhà thầu và tính minh bạch trong quản lý thuốc ARV.

Nguyễn Cúc