Toàn bộ trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026, ai cũng cần biết để hưởng đúng quyền lợi
Bổ sung thêm một số trường hợp hưởng BHYT 100% từ 1/1/2026.
Ảnh minh họa
Tại khoản 1 Điều 2 Nghị quyết 261/2025/QH15 về chính sách đặc biệt tạo đột phá trong lĩnh vực y tế quy định:
“1. Thực hiện tăng tỷ lệ, mức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; chỉ cho khám sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sớm một số bệnh và đối tượng ưu tiên từ Quỹ bảo hiểm y tế theo lộ trình phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội của đất nước, khả năng cân đối của ngân sách nhà nước, Quỹ bảo hiểm y tế và việc tăng mức đóng bảo hiểm y tế như sau:
a) Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;
b) Tăng tỷ lệ mức hưởng trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế là đối tượng chính sách xã hội, người dễ bị tổn thương, người có thu nhập thấp và một số đối tượng cần ưu tiên khác;
c) Quỹ bảo hiểm y tế chỉ cho khám sàng lọc, chẩn đoán và điều trị sớm một số bệnh.”
Trong đó bổ sung thêm các trường hợp hưởng BHYT 100% gồm:
Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo, người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
Như vậy, từ ngày 1/1/2026 sẽ bổ sung thêm một số trường hợp hưởng BHYT 100% như vừa liệt kê.
Các trường hợp hưởng BHYT 100% hiện nay
Hiện hành, tại Điều 22 Luật BHYT quy định mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o, r và s khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d và đ khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu, bao gồm: trạm y tế; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám bệnh, chữa bệnh được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám; y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định.100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực;
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 3, các điểm a, b, c, đ và e khoản 4, khoản 5 Điều này, Điều 26 và Điều 27 của Luật này lớn hơn 6 lần mức tham chiếu;
…”
Năm 2025, người dân cần lưu ý 4 trường hợp được hoàn trả tiền đóng Bảo hiểm y tế.
Thứ nhất, khi chuyển sang nhóm tham gia Bảo hiểm y tế có thứ tự ưu tiên cao hơn, số tiền đã đóng nhưng chưa sử dụng của thẻ cũ sẽ được hoàn trả từ thời điểm thẻ mới có hiệu lực.
Thứ hai, trường hợp được Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ đóng Bảo hiểm y tế, phần tiền đã đóng tương ứng với thời gian chưa sử dụng thẻ sẽ được hoàn lại.
Thứ ba, người tham gia Bảo hiểm y tế qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng, toàn bộ số tiền đã đóng sẽ được hoàn trả cho thân nhân theo quy định.
Thứ tư, trường hợp đóng trùng Bảo hiểm y tế do tham gia theo nhiều nhóm đối tượng, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ hoàn lại số tiền đóng trùng nhưng chưa sử dụng.
Người dân cần chủ động liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội để được hướng dẫn, đảm bảo quyền lợi.
