Trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán với mức tối đa

- Các trường hợp được quỹ BHYT thanh toán với mức tối đa chi phí khám bệnh và chi phí chữa bệnh theo mức hưởng của loại thẻ BHYT khi: đi khám chữa bệnh đúng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh. Trường hợp trẻ em chưa có thẻ BHYT do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh quy định tại khoản này. Người bệnh được chuyển tuyến khám chữa bệnh theo quy định.

Ngoài ra, trong tình trạng cấp cứu, được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc, người bệnh cũng được quỹ BHYT thanh toán với mức tối đa chi phí khám bệnh và chi phí chữa bệnh theo mức hưởng của loại thẻ BHYT. Trong trường hợp này, bác sĩ hoặc y sĩ phải đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.

Một số trường hợp khác được quỹ BHYT thanh toán với mức tối đa chi phí khám bệnh và chi phí chữa bệnh theo mức hưởng của loại thẻ BHYT là: người tham gia BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT theo quy định. Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định. Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể. Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra...

Kim Liễu (ghi)