Áp dụng ECMO hybrid cứu sống bệnh nhân viêm tụy cấp nguy kịch

Can thiệp trong tình trạng “cửa tử”

Ngày 30/1, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết, vừa điều trị thành công một trường hợp viêm tụy cấp nặng biến chứng sốc nhiễm trùng, suy đa tạng và hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS) mức độ rất nặng, nhờ áp dụng kỹ thuật VV-V ECMO (Hybrid ECMO). Bệnh nhân là nam, 27 tuổi, ngụ tại TP Cần Thơ, được tuyến trước chuyển đến bệnh viện vào sáng 8/1 trong tình trạng đặc biệt nguy kịch.

Ê-kíp bác sĩ triển khai các biện pháp cứu bệnh nhân.

Khi nhập viện, bệnh nhân rơi vào tình trạng sốc nặng với huyết áp thấp, phải sử dụng thuốc vận mạch liều cao, suy hô hấp trầm trọng phải bóp bóng qua nội khí quản, rối loạn ý thức, kích thích, trên nền thể trạng thừa cân béo phì. Trước đó, bệnh nhân có biểu hiện đau bụng thượng vị, nôn ói nhiều và được chẩn đoán viêm tụy cấp tại cơ sở y tế tuyến trước.

Ngay sau khi tiếp nhận, các bác sĩ khoa Cấp cứu khẩn trương tiến hành đặt nội khí quản, thở máy, sử dụng thuốc an thần, vận mạch, thực hiện các xét nghiệm cần thiết và chuyển bệnh nhân đến khoa Hồi sức tích cực - Chống độc. Tại đây, bệnh nhân được chẩn đoán viêm tụy cấp nặng do tăng triglyceride máu, biến chứng sốc nhiễm khuẩn, suy hô hấp cấp mức độ nặng, suy thận cấp và suy gan cấp.

Bệnh nhân nhanh chóng được điều trị bằng các biện pháp hồi sức chuyên sâu như thở máy xâm nhập, lọc máu liên tục, kháng sinh phổ rộng, kiểm soát huyết động và hỗ trợ đa cơ quan. Sau 5 ngày điều trị tích cực, chức năng thận có cải thiện, bệnh nhân ngưng được thuốc vận mạch. Tuy nhiên, tình trạng hô hấp diễn tiến xấu nhanh chóng, tổn thương phổi lan rộng, oxy máu không đạt mục tiêu dù đã tối ưu thông số máy thở, kèm theo ứ CO₂ nghiêm trọng. Tiên lượng tử vong được đánh giá rất cao, buộc ê-kíp phải cân nhắc phương án điều trị tối ưu nhất để giành giật sự sống cho người bệnh.

ECMO hybrid - “cầu nối” giành lại sự sống

Trước diễn tiến nguy kịch và thất bại của các biện pháp hồi sức thông thường, lãnh đạo khoa Hồi sức tích cực - Chống độc đã hội chẩn cùng ê-kíp ECMO và thống nhất chỉ định thực hiện kỹ thuật VV-V ECMO cho bệnh nhân. Đây được xem là “cơ hội cứu cánh cuối cùng” trong bối cảnh bệnh nhân mắc viêm tụy cấp nặng, ARDS rất nặng, sốc nhiễm trùng và thể trạng béo phì - yếu tố làm gia tăng nguy cơ biến chứng trong quá trình điều trị.

Sau khi triển khai ECMO, các chỉ số oxy hóa máu của bệnh nhân dần cải thiện, tình trạng toan kiềm được kiểm soát, chức năng các cơ quan từng bước hồi phục. Sau 6 ngày chạy ECMO kết hợp lọc máu liên tục, bệnh nhân được rút ECMO, ngưng lọc máu. Ba ngày sau, bệnh nhân cai máy thở thành công và được rút nội khí quản. Sau 14 ngày điều trị tích cực, bệnh nhân ổn định, tỉnh táo, tiếp xúc tốt, được chuyển về khoa Nội để tiếp tục theo dõi. Đến ngày 28/1, bệnh nhân xuất viện trong tình trạng sức khỏe ổn định, các chỉ số xét nghiệm trở về bình thường.

Bệnh nhân tỉnh, sức khỏe ổn định sau can thiệp.

Theo BS.CKII Dương Thiện Phước - Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc, tổn thương phổi cấp và ARDS trong viêm tụy cấp là biến chứng đặc biệt nghiêm trọng, tỷ lệ tử vong có thể lên tới 80%, nhất là ở bệnh nhân béo phì và sốc nhiễm trùng nặng. VV-V ECMO là kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi theo dõi sát và kiểm soát nghiêm ngặt các biến chứng, song nếu được chỉ định đúng thời điểm sẽ đóng vai trò như “cầu nối sinh tồn”, tạo điều kiện cho bệnh nhân vượt qua giai đoạn nguy kịch.

Thành công của ca bệnh không chỉ khẳng định hiệu quả của kỹ thuật ECMO trong hồi sức cấp cứu hiện đại, mà còn đánh dấu bước tiến quan trọng trong năng lực điều trị chuyên sâu của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, mang lại thêm hy vọng sống cho nhiều bệnh nhân nguy kịch tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long.

An xuyên