Bắc Ninh: Chấn chỉnh công tác khám chữa bệnh, thanh toán chi phí bảo hiểm y tế

Theo đó, để tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hợp lý, hiệu quả, phát hiện, ngăn chặn kịp thời và xử lý nghiêm các hành vi vi phạm pháp luật về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội tỉnh đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh nâng cao tinh thần trách nhiệm, xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh công tác khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; tăng cường công tác tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại đơn vị.

Ảnh minh họa.

Bảo đảm nhân lực thực hiện khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại đơn vị có đầy đủ văn bằng, chứng chỉ đào tạo, giấy phép hành nghề theo quy định, được phân công thực hiện khám chữa bệnh, thực hiện các dịch vụ kỹ thuật theo đúng phạm vi hoạt động chuyên môn trên giấy phép hành nghề và chứng chỉ, chứng nhận đào tạo, thời gian thực hiện khám chữa bệnh của người hành nghề tại đơn vị phải đúng theo thời gian đăng ký hành nghề tại đơn vị theo Danh sách đăng ký hành nghề của đơn vị được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử hoặc Trang tin điện tử của cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động theo quy định.Thường xuyên kiểm tra, rà soát tình trạng hoạt động của máy móc, trang thiết bị y tế phục vụ công tác khám chữa bệnh.

Thực hiện việc lập bảng kê chi phí khám chữa bệnh của người bệnh bảo đảm tính chính xác, công khai, minh bạch và phải có chữ ký xác nhận của người bệnh hoặc người nhà người bệnh để lưu hồ sơ bệnh án và cung cấp cho người bệnh 1 bản theo đúng quy định tại Quyết định số 6556/QĐ-BYT ngày 30/10/2018 của Bộ trưởng Bộ Y tế. Công khai Bảng giá dịch vụ y tế được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt tại nơi tiếp nhận người bệnh và nơi thanh toán. Bảng giá dịch vụ y tế phải rõ ràng, dễ đọc, dễ thấy, cơ sở khám chữa bệnh phải kịp thời giải đáp những thắc mắc của người bệnh liên quan đến giá dịch vụ y tế. Cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu để xảy ra gian lận, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế tại đơn vị.

Bảo hiểm xã hội cơ sở có kế hoạch kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Thường xuyên phân tích, đánh giá tình hình chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được phân cấp ký hợp đồng, tập trung rà soát, phân tích, đánh giá nguyên nhân (khách quan, chủ quan) dẫn đến gia tăng các chỉ tiêu khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của từng cơ sở khám chữa bệnh, xây dựng chi tiết đề cương giám định, đề ra giải pháp tăng cường quản lý, kiểm soát việc sử dụng kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với các cơ sở khám chữa bệnh.

Giám đốc Bảo hiểm xã hội cơ sở trực tiếp chỉ đạo và tổ chức thực hiện có hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế nói chung và công tác giám định bảo hiểm y tế nói riêng. Thực hiện nghiêm túc và đầy đủ quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Thực hiện và chịu trách nhiệm đối với kết quả rà soát, giám định chuyên đề, giám định dữ liệu do Bảo hiểm xã hội tỉnh thông báo. Bố trí nhân lực thực hiện giám định bảo hiểm y tế linh hoạt, phù hợp với thực tế yêu cầu giám định tại từng cơ sở khám chữa bệnh và khối lượng công việc giám định bảo hiểm y tế.

Kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng qua định. Nghiêm túc thực hiện theo dõi, đánh giá việc điều chỉnh các chỉ tiêu bình quân tăng cao theo cảnh báo của Bảo hiểm xã hội tỉnh của cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, trường hợp cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không điều chỉnh hoặc hiệu quả điều chỉnh thấp, tổ chức làm việc với cơ sở khám chữa bệnh để đề nghị cơ sở khám chữa bệnh làm rõ nguyên nhân gia tăng chỉ tiêu bình quân chi phí và thực hiện giải pháp điều chỉnh phù hợp và báo cáo kết quả thực hiện về Bảo hiểm xã hội tỉnh theo quy định.

TS