Bác sĩ, bệnh nhân 'bối rối' với quy định chuyển tuyến mới của bảo hiểm y tế
Từ đầu năm 2025, nhiều bệnh nhân đã 'ngỡ ngàng' khi đến Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai hay Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất khám bệnh vì phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (giấy chuyển tuyến) không hợp lệ, dù vẫn còn thời hạn sử dụng.
Từ đầu năm 2025, nhiều bệnh nhân đã phải làm lại thủ tục chuyển tuyến theo quy định mới của Bộ Y tế. Ảnh: Bích Nhàn
Không chỉ bệnh nhân, ngay cả nhân viên y tế cũng “đau đầu” vì quy định mới.
Bệnh nhân hoang mang, trách nhân viên y tế “làm khó”?
Bà Nguyễn Thị Hoa, 60 tuổi, ngụ thị trấn Long Thành, huyện Long Thành, bị viêm dạ dày mãn tính, tiểu đường. Những năm trước, bà Hoa đến khám và xin giấy chuyển tuyến từ một phòng khám đa khoa (PKĐK) trên địa bàn huyện (nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu) và lên thẳng Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) Đồng Nai khám bệnh và sử dụng trong 1 năm.
Nhưng ngày 5-3 vừa qua, bà Hoa không được khám bệnh theo diện được hưởng bảo hiểm y tế như trước mà phải quay trở lại một bệnh viện tư nhân hoặc trung tâm y tế (TTYT) huyện hay BVĐK huyện để xin thêm giấy chuyển tuyến mới đúng trình tự theo quy định mới.
“Tôi đi mất cả tiếng đồng hồ để đến bệnh viện khám bệnh nhưng lại nhận được thông báo giấy chuyển tuyến không hợp lệ nên rất bất ngờ. Giờ, tôi phải quay ngược trở lại xin thêm một lần giấy chuyển tuyến nữa mới được khám tại bệnh viện tỉnh như trước. Tôi mất quá nhiều thời gian, công sức cho tờ giấy này” – bác Hoa bức xúc.
Tương tự, mới đây, ông N.T.H., hơn 70 tuổi, ngụ tại thành phố Biên Hòa đi tái khám sỏi thận, tăng sản tuyến tiền liệt với giấy chuyển tuyến từ PKĐK Dân Y lên BVĐK Đồng Nai.
Do không đúng quy định mới, bác sĩ đề nghị ông H. phải quay về một bệnh viện tư nhân trên địa bàn thành phố Biên Hòa hoặc TTYT Biên Hòa để xin giấy chuyển tuyến lên BVĐK Đồng Nai. Không muốn mất thêm thời gian chờ khám, xin giấy chuyển tuyến, lần khám bệnh này, ông H. không dùng thẻ bảo hiểm y tế.
Ông H. không hài lòng và thể hiện sự khó chịu với chính nhân viên y tế của BVĐK Đồng Nai. Ông H. bức xúc: “Mỗi lần tôi đi khám bệnh, con tôi phải nghỉ việc đưa đi, do tuổi cao lại mắc nhiều bệnh cùng lúc. Giờ tôi phải vòng lại thêm một nơi khác để xin giấy chuyển tuyến thêm 1 lần nữa là quá phức tạp, mệt mỏi. Vậy tôi mua thẻ bảo hiểm y tế để làm gì? Tại sao nhân viên y tế lại “làm khó” bệnh nhân?”.
Theo Sở Y tế, từ đầu năm 2025, Đồng Nai có 2 bệnh viện tuyến tỉnh là Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai, Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất được xếp vào cấp khám, chữa bệnh chuyên sâu.
Theo quy định mới, bệnh nhân có thẻ BHYT mà nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu thuộc các phòng khám đa khoa tư nhân hoặc các trung tâm y tế, bệnh viện tư nhân trên địa bàn tỉnh muốn đến khám tại đây phải thực hiện xin giấy chuyển người bệnh theo từng cấp.
Trong khi theo quy định phân tuyến cơ sở khám chữa bệnh và thông tuyến trước đây, người bệnh hoàn toàn có thể đến bất cứ cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến trong tỉnh và được chuyển tuyến thẳng lên 2 bệnh viện này nếu vượt khả năng chuyên môn.
Với quy định mới, bệnh nhân phải đi lại nhiều lần để làm giấy tờ, còn nhân viên y tế Khoa Khám bệnh của BVĐK Đồng Nai và BVĐK Thống Nhất cũng phải tốn nhiều thời gian giải thích với từng bệnh nhân.
Chị Bùi Thụy Trang, Điều dưỡng trưởng, Khoa Khám bệnh, BVĐK Đồng Nai chia sẻ, từ đầu năm đến nay, khoa đã bố trí nhân lực để tiếp nhận, hỗ trợ và giải thích cho bệnh nhân làm lại thủ tục theo quy định mới. “Dù vậy, nhiều bệnh nhân vẫn phản ứng khá gay gắt và cho rằng, chính nhân viên y tế “làm khó” người bệnh. Nhưng thực tế, chúng tôi là người thực thi phải nắm thông tư để thực hiện theo quy định và hướng dẫn để bệnh nhân đỡ vất vả trong việc di chuyển đi lại giữa nhiều cơ sở khám, chữa bệnh” – chị Trang chia sẻ.
Không chỉ dừng lại ở giấy chuyển tuyến, ngay cả giấy hẹn tái khám của bệnh nhân mới xuất viện cũng đang khiến cả người bệnh lẫn bệnh viện gặp khó khăn. Bởi theo quy định mới, người bệnh có trách nhiệm đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đúng thời gian ghi trên phiếu hẹn khám lại.
Trường hợp người bệnh không thể đến đúng thời gian hẹn thì cần liên hệ với bác sĩ điều trị hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để đặt lịch hẹn khác phù hợp. “Không chỉ bệnh nhân mà nhân viên y tế cũng gặp khó khăn trong việc tiếp nhận thông tin hẹn lịch khám lại cũng như làm lại các thủ tục liên quan cấp lại giấy hẹn tái khám” – điều dưỡng Trang nói thêm.
Bệnh viện cũng… khổ
Bác sĩ Thái Thị Dịu, Trưởng khoa Khám bệnh, BVĐK Thống Nhất cho biết, hiện bệnh viện đã được xếp vào cấp khám, chữa bệnh chuyên sâu, do đó, bệnh nhân không thể làm giấy chuyển tuyến thẳng từ cấp ban đầu lên ngay như trước đây. “Sự thay đổi này khiến nhiều bệnh nhân bất ngờ và mất thêm thời gian, công sức làm thêm giấy chuyển tuyến. Nếu chúng tôi làm không đúng quy định, bệnh viện sẽ bị xuất toán bảo hiểm y tế. Cả bệnh nhân lẫn nhân viên y tế cũng bối rối với quy định mới này”, bác sĩ Dịu cho biết
Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai vẫn tiếp nhận giấy chuyển tuyến từ cấp ban đầu lên thẳng cấp chuyên sâu của những bệnh nhân mắc bệnh về ung thư, can thiệp tim mạch và can thiệp mạch máu não. Ảnh: Bích Nhàn
Phó giám đốc BVĐK Đồng Nai Lê Thị Phương Trâm cho biết thêm, hiện tại, bệnh viện vẫn tiếp nhận giấy chuyển tuyến từ cấp ban đầu lên thẳng cấp chuyên sâu đối với những bệnh nhân mắc bệnh về ung thư, can thiệp tim mạch và can thiệp mạch máu não.
Nguyên nhân là các cơ sở y tế cấp cơ bản không thực hiện những kỹ thuật này. Ngoài ra, bệnh nhân mắc 37 loại bệnh như: suy thận mạn, thoái hóa cột sống, viêm da cơ… thì giấy chuyển tuyến vẫn được sử dụng trong vòng 1 năm kể từ ngày ký, nhưng vẫn phải xin từ cấp ban đầu, cơ bản rồi lên chuyên sâu.
Trong trường hợp, loại bệnh vượt năng lực chuyên môn, phạm vi hoạt động khám bệnh, chữa bệnh của cơ sở y tế cấp cơ bản, bệnh nhân mới có thể chuyển từ cấp ban đầu lên chuyên sâu.
Do đó, bác sĩ Trâm mong muốn, những kỹ thuật, loại bệnh nào mà cơ sở y tế cấp ban đầu không thực hiện được thì có thể làm giấy chuyển tuyến lên cấp chuyên sâu luôn, không cần qua cấp cơ bản để người bệnh không mất thời gian, công sức xin giấy chuyển tuyến nhiều lần.
Thông tư 01/2025/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, bệnh nhân sẽ được chuyển thẳng, không cần giấy chuyển tuyến đến các bệnh viện chuyên sâu mà vẫn được BHYT thanh toán 100% mức hưởng theo quy định. Nhưng 62 bệnh thuộc danh mục bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo mới được hưởng như quy định.
Để các bệnh viện nắm rõ hơn quy định mới trong Thông tư số 01/2025/TT-BYT ngày 1-1-2025 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, ngày 4-3, Sở Y tế đã ban hành văn bản hướng dẫn về việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Đồng Nai.
Theo đó, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu gồm: trạm y tế, phòng khám đa khoa tư nhân
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản gồm: trung tâm y tế có giường bệnh, bệnh viện tư nhân hoặc bệnh viện đa khoa khu vực.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu gồm BVĐK Đồng Nai, BVĐK Thống Nhất.
Như vậy, theo Thông tư số 01 các trường hợp chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo đúng trình tự. Cụ thể, chuyển người bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản; sau đó từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu theo yêu cầu chuyên môn.
