Bảo đảm ổn định quyền lợi của người tham gia BHYT liên tục, không gián đoạn
Bộ Y tế mới đây đã có văn bản gửi Bộ Tài chỉnh, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương về việc triển khai thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) đối với một số đối tượng tham gia BHYT.
Theo Bộ Y tế, ngày 27/11/2024, Quốc hội ban hành Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực thi hành từ ngày 01/7/2025. Chính phủ ban hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT (Nghị định số 188/2025/NĐ-CP) và Nghị định số 176/2025/NĐ-CP ngày 30/6/2025 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về trợ cấp hưu trí xã hội (Nghị định số 176/2025/NĐ-CP).
Để thống nhất thực hiện chính sách BHYT đối với người đang hưởng chế độ trợ cấp xã hội hằng tháng chuyển sang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội hằng tháng từ ngày 01/7/2025 theo quy định của pháp luật, Bộ Y tế có ý kiến như sau:
Về mức hưởng trong phạm vi quyền lợi BHYT, Bộ Y tế nêu rõ:
- Điểm a khoản 7 Điều 12 của Luật BHYT quy định Chính phủ quy định đối tượng khác ngoài đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5 và 6 Điều này bao gồm: Đối tượng tham gia BHYT được pháp luật quy định trước ngày 1/1/2025;
- Khoản 6 Điều 5 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định: Người tham gia kháng chiến, bảo vệ Tổ quốc, làm nghĩa vụ quốc tế và các đối tượng khác đã được ngân sách nhà nước đóng BHYT theo quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật ban hành trước ngày 01/01/2025 tham gia BHYT theo nhóm do ngân sách nhà nước đóng quy định tại khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT;
Quyền lợi của người tham gia BHYT luôn được quan tâm, đặt lên hàng đầu.
Đồng thời, điểm a khoản 1 Điều 15 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định về mức hưởng của đối tượng này như sau: Người tham gia BHYT thuộc đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3, 4, 5, 6 và 7 Điều 5 Nghị định này khi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật BHYT được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 2 và 6 Điều 5 Nghị định này;"
- Khoản 1 Điều 7 Nghị định số 176/2025/NĐ-CP quy định: Đối tượng quy định tại điểm b và điểm c khoản 5 Điều 5 Nghị định số 20/2021/NĐ-CP ngày 15/3/2021 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng đủ điều kiện hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được chuyển sang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội kể từ ngày Nghị định này có hiệu lực.
- Về chính sách BHYT trước ngày 01/7/2025 đối với đối với người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội đã được quy định tại các văn bản quy phạm pháp luật ban hành trước ngày 1/1/2025 như sau:
+ Khoản 8 Điều 3 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT quy định đã được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 75/2023/NĐ-CP ngày 19/10/2023 và Nghị định số 02/2025/NĐ-CP ngày 01/01/2025 (Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung) quy định về đối tượng như: Người thuộc diện hưởng trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật và trợ giúp xã hội.
+ Đồng thời, khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP đã được sửa đổi, bổ sung quy định về mức hưởng của đối tượng này như: Các đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 và 20 Điều 3 Nghị định này được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật BHYT.
Như vậy, theo Bộ Y tế, đối tượng là người hưởng chính sách trợ cấp, trợ giúp xã hội hằng tháng từ ngày 01/07/2025 trở về trước theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, trợ giúp xã hội tham gia BHYT theo nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng BHYT và có mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng theo quy định của pháp luật về BHYT ban hành trước ngày 01/01/2025 mà từ ngày 01/7/2025 chuyển sang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội theo quy định tại Điều 7 Nghị định số 176/2025/NĐ-CP thì tiếp tục được ngân sách nhà nước đóng BHYT và có mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng theo quy định tại khoản 6 Điều 5 và khoản 1 Điều 15 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP.
Các đối tượng hưởng trợ cấp hưu trí xã hội khác thực hiện theo quy định của Luật BHYT.
Để bảo đảm ổn định quyền lợi của người tham gia BHYT được liên tục, không gián đoạn, Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam tiếp tục duy trì, bổ sung mã đối tượng, mã quyền lợi tham gia BHYT của đối tượng nêu trên theo quy định của pháp luật về BHYT.
Bộ Y tế đề nghị Ủy ban nhân dân các tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo các cơ quan, đơn vị liên quan triển khai thực hiện đảm bảo quy định của pháp luật về BHYT, bảo đảm quyền lợi ổn định, liên tục cho người tham gia BHYT.
