Bảo hiểm xã hội tỉnh Sóc Trăng tập huấn Quy trình giám định bảo hiểm y tế mới

Quang cảnh hội nghị.

Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH được thực hiện từ ngày 1/1/2023, thay thế Quy trình giám định BHYT ban hành kèm theo Quyết định số 1456/QĐ-BHXH, ngày 1/12/2015. Các hướng dẫn mới về nghiệp vụ giám định này được ban hành trong bối cảnh một số văn bản là căn cứ pháp lý cho Quy trình giám định BHYT năm 2015 đã được thay thế bằng các văn bản mới. Theo đó, Quy trình giám định mới hướng dẫn 2 hình thức giám định được thực hiện song song: giám định chủ động (giám định do cơ quan BHXH trực tiếp thực hiện); giám định tự động (sử dụng phần mềm kiểm tra thông tin trong dữ liệu điện tử).

Với thời gian tập huấn 2 ngày, các đại biểu đã được Phòng Giám định BHXH tỉnh Sóc Trăng triển khai, hướng dẫn thực hiện 8 chuyên đề bao gồm: hướng dẫn cơ sở KCB cách cập nhật 6 bảng danh mục theo Quy trình giám định ban hành kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; giới thiệu các tính năng phần mềm giám định theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH; cập nhật thông tin ký hợp đồng KCB BHYT; kiểm tra giám định danh mục trên phần mềm giám định BHYT; giám định điều kiện thanh toán thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế; xử lý kết quả giám định; thanh toán trực tiếp và thanh toán đa tuyến đi ngoại tỉnh.

Thông qua hội nghị tập huấn lần này đã giúp cho giám định viên của BHXH các huyện, thị xã, nhân viên y tế của các cơ sở KCB trên địa bàn hiểu rõ, nắm vững và thực hiện đúng những nội dung của các phần mềm theo Quy trình giám định BHYT kèm theo Quyết định số 3618/QĐ-BHXH. Đồng thời, tạo điều kiện để các đại biểu dự hội nghị thảo luận, trao đổi kinh nghiệm giải quyết các khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện công tác giám định BHYT.

THANH TRÚC (Phòng Giám định BHYT)