Bộ Y tế đề nghị không lấy mốc 'X-quang 6 phút' làm điều kiện thanh toán BHYT
Bộ Y tế khẳng định thông số thời gian nêu trên được sử dụng với mục đích hướng dẫn chuyên môn, không nhằm xác lập điều kiện pháp lý bắt buộc hoặc tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong việc giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
Bộ Y tế vừa có văn bản gửi Bộ Tài chính về việc hướng dẫn áp dụng tài liệu chuyên môn Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang
Trước đó, tại văn bản do Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn ký ban hành cho biết ngày 29/8/2025, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2775 về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang – Tập 1" (gồm 322 quy trình kỹ thuật); Quyết định số 2776 về việc ban hành tài liệu chuyên môn "Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang – Tập 1" (gồm 233 quy trình kỹ thuật). Các tài liệu nêu trên được xây dựng nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và bảo đảm an toàn người bệnh trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp.
Trong quá trình triển khai, một số địa phương và bệnh viện phản ánh cơ quan bảo hiểm xã hội sử dụng thông số thời gian ghi trong quy trình kỹ thuật làm căn cứ giám định, từ chối thanh toán bảo hiểm y tế. Có trường hợp chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút bị cho là “không đạt chuẩn”, dù kết quả vẫn bảo đảm giá trị chẩn đoán.
Bộ Y tế khẳng định thời gian trong quy trình điện quang chỉ mang tính tham chiếu chuyên môn. (Ảnh: BV108)
Để bảo đảm thực hiện thống nhất, đúng quy định của pháp luật, phù hợp với thực tiễn chuyên môn và bảo vệ quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT cũng như cơ sở khám bệnh chữa bệnh, Bộ Y tế có ý kiến như sau:
Về ý nghĩa và cách hiểu của thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật, theo Bộ Y tế, thông số thời gian quy định trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 2775 và 2776 là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng trên cơ sở thực hành chuyên môn phổ biến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, nhằm phục vụ việc chuẩn hóa thực hành kỹ thuật, bảo đảm an toàn người bệnh và chất lượng chuyên môn.
"Thông số thời gian nêu trên được sử dụng với mục đích hướng dẫn chuyên môn, không nhằm xác lập điều kiện pháp lý bắt buộc hoặc tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong việc giám định, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT", Bộ Y tế nêu rõ.
Thời gian được ghi nhận trên các hệ thống kỹ thuật như PACS, file DICOM hoặc nhật ký thiết bị chỉ phản ánh một phần của quá trình kỹ thuật, chủ yếu là thời gian vận hành thiết bị (thời gian phát tia, quét máy hoặc thời gian siêu âm trực tiếp), không phản ánh đầy đủ toàn bộ thời gian thực hiện quy trình kỹ thuật (xác nhận đúng người bệnh, hướng dẫn tư thế, hỏi bệnh, tiền sử, đối chiếu kết quả đã có, giải thích, tư vấn, đọc và nhận định kết quả... và chuyển kết quả lên hệ thống.
Việc sử dụng riêng lẻ thông số thời gian ghi nhận từ thiết bị để so sánh, đối chiếu với thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật và làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là không đúng với quy trình kỹ thuật.
Thời gian thực hiện thực tế của dịch vụ kỹ thuật có thể thay đổi tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của người bệnh, yêu cầu chuyên môn cụ thể, trình độ nhân lực, điều kiện cơ sở vật chất và mức độ tự động hóa của thiết bị tại từng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính quan tâm, chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán theo đúng quy định của pháp luật, đặc biệt không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật chương Điện quang để giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT. (Ảnh minh họa)
Về nguyên tắc giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với dịch vụ kỹ thuật thuộc chương Điện quang, Bộ Y tế cho biết việc giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật thuộc chương Điện quang không căn cứ vào thông số thời gian quy định trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định số 2775 và 2776. Thay vào đó, cơ quan bảo hiểm cần đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, bao gồm sự phù hợp của chỉ định, việc tuân thủ các bước chuyên môn chính, giá trị lâm sàng của kết quả và điều kiện nhân lực, trang thiết bị tại cơ sở y tế.
Bộ Y tế cũng dẫn lại các quy định hiện hành tại Thông tư 35/2016 và các văn bản sửa đổi, bổ sung sau này, trong đó đã quy định rõ điều kiện và nguyên tắc thanh toán đối với các dịch vụ như X-quang, CT Scanner, siêu âm, MRI.
Trong trường hợp phát hiện dấu hiệu tăng cao bất thường hoặc nghi ngờ lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý nhà nước về y tế tại địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và trình tự pháp luật.
Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính quan tâm chỉ đạo cơ quan BHXH thực hiện giám định và thanh toán theo đúng quy định, đặc biệt không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật chương Điện quang làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia bảo hiểm cũng như các cơ sở y tế.
