Cách tính thời điểm đóng bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục
Hỏi: Trường hợp gián đoạn đóng bảo hiểm y tế (BHYT) thì có được tính là tham gia BHYT 5 năm liên tục? Cách ghi nhận trong thẻ BHYT?
Trả lời: Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế có quy định: Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
Đồng thời, ngày 22-11-2018, BHXH Việt Nam cũng có Công văn số 238/BHXH-CNTT hướng dẫn việc cấp đổi thẻ BHYT có sai sót thông tin về thời gian tham gia liên tục, cụ thể: Cơ quan BHXH thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT. Trường hợp thẻ BHYT ghi thời điểm 5 năm liên tục không đúng, đề nghị liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH nơi cấp thẻ hoặc đơn vị đang công tác để được đổi lại thẻ theo quy định.
Như vậy, trường hợp bị gián đoạn thời gian tham gia BHYT thì chỉ được phép gián đoạn tối đa không quá 3 tháng mới được tính là tham gia đóng BHYT 5 năm liên tục. Nếu quá thời gian này sẽ không được xem là tham gia BHYT 5 năm liên tục.
Về thời điểm đủ 5 năm liên tục được ghi nhận trong thẻ BHYT, khoản 1 Điều 3, Quyết định 1313/QĐ-BHXH năm 2014 nêu rõ, thời điểm đủ 5 năm liên tục: ghi từ ngày ..../..../….. tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục, cụ thể:
- Trường hợp người tham gia BHYT được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT hoặc thời gian tham gia liên tục chưa đủ 5 năm thì để trống (không ghi tiêu thức này).
- Trường hợp đã tham gia liên tục từ đủ 5 năm trở lên thì ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục như sau: Những người đã có đủ 5 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 1-1-2015 thì ghi từ ngày 1-1-2015; từ ngày 1-1-2015 trở đi, những người tham gia BHYT bắt đầu đủ 5 năm liên tục thì ghi từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.
Thời điểm đủ 5 năm liên tục là thời gian mà người tham gia BHYT được hưởng các quyền ưu tiên tương ứng, tuy nhiên, thời gian này không phải là thời hạn có giá trị sử dụng của BHYT như nhiều người vẫn tưởng. Thời hạn đủ 5 năm liên tục chỉ là căn cứ để xác lập các quyền ưu tiên đối với người tham gia BHYT.
