Cứu sống người đàn ông bị rò đường tiêu hóa, gây áp xe phổi nghiêm trọng
Sau phẫu thuật u đại tràng, biến chứng rò đường tiêu hóa khiến nhiễm trùng lan rộng từ ổ bụng lên dưới hoành, gây lủng cơ hoành và tạo ổ áp xe phổi lớn.
Bệnh nhân L.V.L (54 tuổi, trú tại Hà Tĩnh) nhập viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong tình trạng sốt cao 39,5°C, mệt mỏi, khó thở nhẹ, ho khạc nhiều đờm màu nâu có mùi hôi, hai phổi có ran ẩm.
Trước đó 5 tháng, ông L. từng mổ u đại tràng. Sau mổ, ông gặp biến chứng nhiễm trùng miệng nối nên được làm hậu môn nhân tạo cách đây 2 tháng.
Khoảng 1 tháng trước khi nhập viện lần này, bệnh nhân sốt cao, ho khan rồi chuyển sang ho đờm, đau tức ngực và khó thở. Dù đã điều trị tại bệnh viện tuyến dưới với chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết, áp xe phổi và viêm phổi, tình trạng ông L. vẫn không cải thiện, sốt liên tục ở mức 39,5–40,5°C.
BSCKII Trần Thượng Việt, Trưởng khoa Ngoại Tiết niệu và Nam học của bệnh viện cho biết, kết quả chụp CT lồng ngực và xét nghiệm cho thấy người bệnh nhiễm trùng rất nặng. Phổi phải có tổn thương đông đặc, chứa ổ áp xe kích thước khoảng 15 x 10 cm thông xuống vùng dưới hoành. Chỉ số viêm và bạch cầu đều tăng rất cao.
Sau ca phẫu thuật, hiện sức khỏe bệnh nhân đang phục hồi tốt. Ảnh: BVCC
Nhận định đây không phải áp xe phổi đơn thuần, các bác sĩ lập tức hội chẩn liên khoa (Ngoại Tiết niệu - Nam học, Ngoại Tiêu hóa, Ngoại Lồng ngực) và chỉ định mổ cấp cứu để xử lý đồng thời tổn thương ở lồng ngực lẫn ổ bụng.
Trực tiếp mở ngực phải cho bệnh nhân, BS Tạ Quang Hiện (Khoa Ngoại Lồng ngực) ghi nhận ổ áp xe rất lớn chiếm gần trọn thùy dưới phổi phải, chứa nhiều mủ hôi thối và thông với phế quản. Màng phổi bị dính chắc, cơ hoành viêm hoại tử nặng và thủng nhiều vị trí.
Ê-kíp lồng ngực đã làm sạch khoang màng phổi, xử lý và dẫn lưu ổ áp xe, sau đó phối hợp tìm nguồn nhiễm trùng từ ổ bụng.
Tiếp tục thăm dò ổ bụng, ê-kíp Ngoại Tiêu hóa phát hiện đường rò từ đại tràng phải lên vùng dưới hoành phải, tạo thành ổ áp xe tại đây. Chính đường rò này đã làm thủng cơ hoành, tạo điều kiện cho vi khuẩn lan lên lồng ngực gây áp xe phổi. Ngoài ra, bệnh nhân còn bị rò ở miệng nối đại tràng trái.
Các bác sĩ đã tập trung làm sạch toàn bộ các ổ nhiễm trùng, giải phóng vùng gan - cơ hoành, khâu phục hồi cơ hoành từ phía ổ bụng, xử lý các đường rò tiêu hóa và làm lại hậu môn nhân tạo.
Sau 5 giờ phẫu thuật căng thẳng, bệnh nhân được chuyển theo dõi tích cực. Chỉ 1 ngày sau mổ, ông L. đã tỉnh táo, tiếp xúc tốt, sốt giảm rõ rệt rồi hết hẳn. Hiện sức khỏe bệnh nhân đang phục hồi tốt.
BS Trần Thượng Việt nhấn mạnh, yếu tố then chốt giúp điều trị thành công ca bệnh này là việc nhanh chóng nhận diện và xử lý triệt để gốc rễ nhiễm trùng từ ổ bụng. Với bệnh nhân có tiền sử mổ tiêu hóa gặp biến chứng rò, nếu chỉ tập trung chữa tổn thương tại phổi mà bỏ qua ổ bụng thì tình trạng nhiễm trùng sẽ kéo dài, dễ tiến triển nặng và đe dọa tính mạng. Ca bệnh khẳng định tầm quan trọng của việc phối hợp đa chuyên khoa trong xử lý các tổn thương phức tạp liên quan đến nhiều cơ quan.
