Đảm bảo quyền lợi cho người lao động tham gia bảo hiểm xã hội bị Covid-19

Hưởng chế độ ốm đau và dưỡng sức phục hồi sức khỏe

Theo quy định tại Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2014, người lao động (NLĐ) bị ốm đau hoặc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau mà có xác nhận của cơ sở y tế có thẩm quyền sẽ được hưởng chế độ ốm đau. Chế độ này hiện được áp dụng để chi trả cho NLĐ bị mắc Covid-19 và nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị mắc Covid-19.

Tiếp nhận hồ sơ và các thủ tục liên quan tới chính sách Bảo hiểm xã hội
tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Nguyên.

Hồ sơ đề nghị hưởng (đối với NLĐ là F0 hoặc chăm con dưới 7 tuổi là F0) gồm giấy ra viện (đối với NLĐ là F0 điều trị nội trú). Đối với NLĐ là F0 điều trị ngoại trú, hồ sơ cần giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

Quy trình giải quyết hồ sơ cũng rất đơn giản. Để hưởng chế độ ốm đau sau khi điều trị khỏi Covid-19, NLĐ cần nộp lại cho đơn vị sử dụng lao động bản sao giấy ra viện (đối với trường hợp điều trị nội trú); giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị (đối với trường hợp điều trị ngoại trú) trong vòng 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc để đơn vị hoàn thiện hồ sơ và gửi cơ quan BHXH.

Cơ quan BHXH sẽ giải quyết chế độ cho NLĐ trong tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. NLĐ có thể nhận tiền thông qua tài khoản cá nhân hoặc thông qua đơn vị sử dụng lao động.

Về thời gian hưởng, tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT của Bộ Y tế quy định, mỗi lần khám, người bệnh được cấp một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH tối đa là 30 ngày. Trường hợp F0 cần nghỉ dài hơn 30 ngày thì khi hết hoặc sắp hết thời hạn nghỉ ghi trên giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đã được cấp, người F0 phải tiến hành tái khám để người hành nghề xem xét quyết định. Về mức hưởng, Luật BHXH năm 2014 quy định, trong thời gian nghỉ, NLĐ sẽ được hưởng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Bên cạnh đó, NLĐ còn được hưởng chế độ dưỡng sức phục hồi sức khỏe sau ốm đau. Theo đó, căn cứ Điều 29 của Luật BHXH năm 2014, sau khi điều trị các bệnh khác hoặc Covid-19, nếu NLĐ đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong một năm theo quy định mà trong vòng 30 ngày trở lại làm việc, sức khỏe của NLĐ vẫn chưa hồi phục thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.

Thời gian nghỉ hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe trong trường hợp này sẽ do người sử dụng lao động và Ban Chấp hành công đoàn cơ sở quyết định nhưng tối đa không quá 10 ngày đối với NLĐ sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày; tối đa 7 ngày đối với NLĐ sức khỏe chưa phục hồi sau thời gian ốm đau do phải phẫu thuật; 5 ngày đối với các trường hợp khác. Mức tiền được hưởng trong thời gian nghỉ dưỡng sức là 30% mức lương cơ sở, tức là 447.000 đồng/ngày.

F0 điều trị tại nhà cần thủ tục gì?

Trước diễn biến phức tạp của đại dịch Covid- 19, số lượng người mắc Covid điều trị tại nhà gia tăng mà Thông tư số 56/2017/TT-BYT chưa có quy định về việc cấp hồ sơ, giấy tờ làm căn cứ hưởng BHXH đối với các F0 điều trị tại nhà, tại các cơ sở thu dung điều trị, cơ sở 3 tại chỗ… cũng như NLĐ phải nghỉ việc để chăm sóc con nhỏ dưới 7 tuổi là F0 điều trị tại nhà.

Hiện nhiều sở y tế địa phương đã có kiến nghị với Bộ Y tế về việc công nhận “Giấy xác nhận hoàn thành thời gian cách ly của chính quyền địa phương” làm căn cứ giải quyết chế độ BHXH cho F0.

Trả lời phóng viên TBTCVN xung quanh vấn đề này, bà Đinh Thị Thu Hiền, Phó Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHXH (BHXH Việt Nam) cho biết, trước thực trạng nêu trên, để đảm bảo quyền lợi cho người lao động tham gia BHXH, BHXH Việt Nam đã có các công văn báo cáo, đề xuất với Bộ Y tế về vấn đề này.

Mới đây, ngày 14/1/2022, Bộ Y tế đã có Công văn số 238/BYT-KCB nêu rõ: “Hiện nay, các văn bản luật chưa có quy định dùng giấy tờ khác để thay thế giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Đồng thời chưa có quy định chấp nhận những giấy tờ cấp chưa đúng quy định của pháp luật vẫn có giá trị để cơ quan BHXH làm cơ sở quyết hưởng chế độ BHXH đối với NLĐ.

Bộ Y tế đang nghiên cứu, đề xuất các nội dung chưa được quy định trong các văn bản luật để báo cáo, đề xuất với Chính phủ hoặc Ủy ban Thường vụ Quốc hội ban hành Nghị quyết để giải quyết các vấn đề nêu trên”.

Vì vậy, theo bà Hiền, hiện tại, để được hưởng chế độ ốm đau, NLĐ là F0 cần xin giấy cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Sau khi hoàn thành cách ly, điều trị tại nhà, NLĐ là F0 liên hệ trung tâm y tế, trạm y tế chăm sóc, quản lý để xin cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH; bước tiếp theo là nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau cho doanh nghiệp để doanh nghiệp hoàn thành các thủ tục cho NLĐ. Còn việc nếu chỉ có tờ chứng nhận hoàn thành cách ly, điều trị F0 từ y tế phường mà không có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH thì cơ quan BHXH hiện không có căn cứ giải quyết chế độ BHXH cho NLĐ.

BHXH Việt Nam cho biết, với phương châm đảm bảo tốt nhất quyền lợi thụ hưởng cho người tham gia, ngành BHXH Việt Nam luôn sẵn sàng giải quyết đầy đủ, kịp thời các chế độ BHXH đối với NLĐ mắc Covid-19 có hồ sơ đủ điều kiện theo quy định của pháp luật. Trường hợp NLĐ bị nhiễm Covid-19 gặp khó khăn trong việc cấp các hồ sơ giấy tờ làm căn cứ giải quyết hưởng chế độ BHXH cần liên hệ với cơ quan y tế tại địa phương để được hướng dẫn.

Để hưởng chế độ ốm đau sau khi điều trị khỏi Covid-19, người lao động cần nộp lại cho đơn vị sử dụng lao động bản sao giấy ra viện (đối với trường hợp điều trị nội trú); giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng Bảo hiểm xã hội (BHXH) hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị (đối với trường hợp điều trị ngoại trú) trong vòng 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc để đơn vị hoàn thiện hồ sơ và gửi cơ quan BHXH.