Đau tức ngực kéo dài, cô gái 27 tuổi bất ngờ phát hiện khối u lớn trong lồng ngực

Đau ngực tưởng bệnh thông thường, đi khám phát hiện khối lớn trong lồng ngực

Bệnh nhân 27 tuổi nhập viện trong tình trạng đau tức ngực phải kèm ho khan, triệu chứng này âm ỉ kéo dài suốt 2 tuần. Sở dĩ bệnh nhân không đi khám là do không sốt, không khó thở, và không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt. Tuy nhiên, khi tình trạng kéo dài và không cải thiện, người bệnh đã đến Bệnh viện Phổi 74 để thăm khám.

Khai thác tiền sử, được biết, bệnh nhân là công nhân sản xuất, khỏe mạnh, chưa từng mắc lao phổi, không có bệnh lý hô hấp mạn tính và không ghi nhận tiền sử gia đình liên quan đến ung thư phổi.

Tiếp nhận người bệnh, bác sĩ cho biết, trên lâm sàng cho thấy thông khí vùng đáy phổi phải giảm so với bên đối diện. Các xét nghiệm máu ban đầu không ghi nhận tình trạng viêm rõ rệt. Đáng chú ý, các dấu ấn ung thư thường được sử dụng trong hỗ trợ chẩn đoán ung thư phổi như CEA và Cyfra 21-1 đều nằm trong giới hạn bình thường. Tuy nhiên, các phương tiện chẩn đoán hình ảnh lại cho thấy những bất thường.

Cụ thể, siêu âm màng phổi phát hiện vùng tổn thương phức tạp ở đáy phổi phải, kích thước khoảng 10,5 x 7cm, kèm dịch không đồng nhất. Kết quả này khiến các bác sĩ nghi ngờ người bệnh có một tổn thương chiếm chỗ trong lồng ngực thay vì một viêm phổi thông thường.

X-quang ngực ghi nhận đám mờ lớn vùng đáy phổi phải, vòm hoành phải nâng cao, gợi ý có tổn thương chiếm chỗ trong lồng ngực, siêu âm khối đông đặc phổi phải kích thước (10.5x7.0) cm (Nguồn: Bệnh viện Phổi 74).

Khối u phổi 14cm có đặc điểm hiếm gặp, bác sĩ thận trọng cân nhắc

Để đánh giá chính xác hơn, bệnh nhân được chỉ định chụp cắt lớp vi tính (CT) lồng ngực. Kết quả CT cho thấy một khối đặc kích thước khoảng 14 x 11,8 x 8,2cm nằm sát thùy dưới phổi phải và cơ hoành. Khối có bờ tương đối rõ, ít ngấm thuốc sau tiêm thuốc cản quang.

Theo BSCKI Tô Thành Kiên, Trưởng khoa Ngoại, Bệnh viện Phổi 74, điều khiến các bác sĩ đặc biệt cân nhắc là khối tổn thương có cuống mạch nuôi xuất phát từ động mạch dưới hoành phải. Trong khi đó, hình ảnh phế quản đi vào tổn thương hoặc hệ tĩnh mạch dẫn lưu đặc trưng lại không được ghi nhận.

Ngoài khối tổn thương này, nhu mô phổi còn lại không phát hiện thêm nốt bất thường, không có hạch trung thất và cũng chưa ghi nhận dấu hiệu gợi ý bệnh lý ác tính lan rộng.

Hình ảnh CT lồng ngực cho thấy khối tổn thương lớn nằm sát cơ hoành phải với hệ thống cấp máu bất thường. (Nguồn: Bệnh viện Phổi 74).

BSCKI Tô Thành Kiên, Trưởng khoa Ngoại, Bệnh viện Phổi 74 cho biết, đây là trường hợp không dễ chẩn đoán trước phẫu thuật.

"Khối tổn thương nằm ở vị trí rất đặc biệt, tiếp giáp giữa phổi, màng phổi và cơ hoành. Chỉ dựa vào hình ảnh học, chúng tôi chưa thể xác định chính xác đây là tổn thương xuất phát từ cơ quan nào", BSCKI Tô Thành Kiên cho biết.

Các bác sĩ đã phải đặt ra nhiều chẩn đoán phân biệt như u màng phổi, phổi biệt lập hoặc các khối tổn thương lành tính hiếm gặp trong lồng ngực.

"Không phải tất cả các khối lớn trong lồng ngực đều là ung thư. Tuy nhiên, với kích thước lớn và đặc điểm hình ảnh không điển hình, chúng tôi cần đánh giá rất thận trọng để lựa chọn phương pháp xử trí phù hợp nhất cho người bệnh", BSCKI Tô Thành Kiên cho biết.

Trước một trường hợp có nhiều yếu tố phức tạp, bệnh nhân được hội chẩn đa chuyên khoa với sự tham gia của các bác sĩ hô hấp, ngoại lồng ngực, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh. Sau khi phân tích toàn bộ dữ liệu lâm sàng và hình ảnh học, hội đồng chuyên môn thống nhất lựa chọn phương án phẫu thuật.

Theo các bác sĩ, phẫu thuật không chỉ là phương pháp điều trị mà còn là biện pháp quan trọng giúp xác định bản chất thực sự của khối tổn thương.

"Nếu chỉ theo dõi hoặc thực hiện các phương pháp thăm dò không xâm lấn, rất khó khẳng định chẩn đoán cuối cùng. Phẫu thuật vừa giúp loại bỏ tổn thương vừa cho phép đánh giá mô bệnh học chính xác nhất", BSCKI Tô Thành Kiên cho biết.

Bóc tách thành công khối u kích thước lớn cho người bệnh

Ngày 11/6/2026, bệnh nhân được phẫu thuật tại Khoa Ngoại, Bệnh viện Phổi 74.Trong quá trình mổ, ê-kíp ghi nhận khối tổn thương kích thước lớn dính vào màng phổi thành. Các bác sĩ tiến hành bóc tách toàn bộ khối tổn thương, cắt bỏ phần màng phổi dính, kiểm soát cầm máu và đặt dẫn lưu khoang màng phổi theo quy trình phẫu thuật lồng ngực. Ca mổ diễn ra thuận lợi.

Khối tổn thương được cắt bỏ hoàn toàn trong quá trình phẫu thuật. (Nguồn: Bệnh viện Phổi 74).

Toàn bộ bệnh phẩm được chuyển đến khoa Giải phẫu bệnh để phân tích. BSCK1 Tạ Hồng Hạnh cho biết: "Kết quả mô bệnh học của bệnh nhân không có tế bào ác tính. Tổn thương được xác định là viêm xơ mạn tính, loại trừ hoàn toàn khả năng ung thư".

"Đây là kết quả rất đáng mừng đối với cả người bệnh và đội ngũ điều trị. Mặc dù trước mổ chúng tôi đã nghĩ nhiều đến khả năng tổn thương lành tính, nhưng chỉ có giải phẫu bệnh mới đưa ra được câu trả lời cuối cùng", BSCKI Tô Thành Kiên chia sẻ.

Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi tại Khoa Ngoại. Người bệnh không sốt, không xuất hiện rò khí hoặc tràn dịch màng phổi. Ống dẫn lưu được rút vào ngày thứ tư sau mổ khi phổi nở hoàn toàn. Các phim X-quang kiểm tra cho thấy nhu mô phổi phải phục hồi tốt, không phát hiện biến chứng liên quan đến phẫu thuật.

X-quang ngực sau phẫu thuật ghi nhận phổi phải nở tốt, không có dấu hiệu bất thường sau khi khám lại. (Nguồn: Bệnh viện Phổi 74).

Sau 11 ngày điều trị, bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng sức khỏe ổn định. Tại lần tái khám sau một tuần, người bệnh hoàn toàn hết đau tức ngực, không còn ho, hô hấp bình thường và đã quay trở lại công việc cũng như sinh hoạt thường ngày.

Không phải mọi khối lớn trong lồng ngực đều là ung thư

Theo các chuyên gia, các tổn thương vùng đáy phổi là một trong những thách thức của chuyên ngành hô hấp và ngoại lồng ngực bởi chúng có thể xuất phát từ nhiều cấu trúc giải phẫu khác nhau như nhu mô phổi, màng phổi hoặc cơ hoành.

Một số tổn thương lành tính có thể có hình ảnh tương tự khối u ác tính trên phim chụp, khiến việc chẩn đoán trở nên khó khăn.

BSCKI Tô Thành Kiên nhấn mạnh, việc tiếp cận đa chuyên khoa đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong những trường hợp như vậy.

"Sự phối hợp giữa bác sĩ hô hấp, ngoại lồng ngực, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh giúp đưa ra quyết định điều trị tối ưu, hạn chế chẩn đoán nhầm và tránh bỏ sót những bệnh lý nguy hiểm", BS Kiên cho biết.

Khi nào cần đi khám?

Các bác sĩ khuyến cáo người dân nên đến cơ sở y tế chuyên khoa khi xuất hiện một hoặc nhiều dấu hiệu sau:

Đau tức ngực kéo dài hoặc tái diễn nhiều lần.
Ho kéo dài trên 2–3 tuần không rõ nguyên nhân.
Khó thở hoặc cảm giác nặng ngực tăng dần.
Sốt kéo dài, sụt cân hoặc mệt mỏi không giải thích được.
Phát hiện bất thường trên X-quang hoặc CT ngực.

Trường hợp của nữ bệnh nhân 27 tuổi là lời nhắc rằng những triệu chứng tưởng chừng rất nhẹ đôi khi có thể che giấu các tổn thương lớn bên trong lồng ngực. Việc thăm khám sớm và đánh giá đúng chuyên khoa giúp xác định chính xác nguyên nhân, lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp và mang lại kết quả tốt nhất cho người bệnh.