Hồ sơ bệnh án điện tử, bước chuyển trong khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Y học cổ truyền

Người bệnh lấy số khám chữa bệnh trên hệ thống tại Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh.

Ngày 1/6/2026, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh chính thức công bố sử dụng Hồ sơ bệnh án điện tử, thay thế hoàn toàn bệnh án giấy trong hoạt động khám, chữa bệnh. Nếu như trước đây, mỗi bộ hồ sơ bệnh án phải trải qua nhiều công đoạn từ ghi chép, ký xác nhận, chuyển giữa các khoa, phòng đến lưu trữ trong kho hồ sơ thì nay toàn bộ quy trình được số hóa trên hệ thống phần mềm. Ngay từ khi tiếp nhận, mỗi người bệnh được tạo một hồ sơ điện tử thống nhất. Mọi thông tin từ khám lâm sàng, chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, kê đơn thuốc, theo dõi diễn biến điều trị, hội chẩn đến hoàn tất thủ tục ra viện đều được cập nhật trực tiếp trên hệ thống và xác thực bằng chữ ký số.

Việc dữ liệu được lưu trữ tập trung giúp các bác sĩ nhanh chóng tra cứu lịch sử khám, chữa bệnh, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh cũng như toàn bộ quá trình điều trị của người bệnh. Đối với lĩnh vực y học cổ truyền và phục hồi chức năng, nơi nhiều bệnh nhân phải điều trị trong thời gian dài, việc theo dõi xuyên suốt trên cùng một hồ sơ điện tử giúp bác sĩ đánh giá chính xác diễn biến bệnh, hiệu quả điều trị và có cơ sở điều chỉnh phác đồ phù hợp.

Bác sĩ Bế Thị Dành, Trưởng khoa Lão, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh cho biết: Sau hơn một tháng vận hành, khối lượng công việc hành chính của bác sĩ giảm đáng kể. Trước đây, chúng tôi mất nhiều thời gian ghi chép, in ấn, ký hồ sơ, tìm kiếm bệnh án giấy; nay hầu hết các thao tác đều được thực hiện trên hệ thống điện tử. Điều thuận lợi nhất là bác sĩ có thể tra cứu đầy đủ lịch sử khám, chữa bệnh và kết quả cận lâm sàng của người bệnh ngay tại phòng khám hoặc giường bệnh, hạn chế chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh trùng lặp, góp phần nâng cao chất lượng điều trị.

Đội ngũ y, bác sĩ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh sử dụng phần mềm truy cập hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.

Không chỉ số hóa hồ sơ, hệ thống còn hỗ trợ bác sĩ trong quá trình ra quyết định chuyên môn. Phần mềm tự động cảnh báo tương tác thuốc, trùng hoạt chất khi kê đơn; hiển thị đầy đủ lịch sử sử dụng thuốc, kết quả cận lâm sàng và các chỉ định trước đó. Nhiều bác sĩ có thể cùng truy cập một hồ sơ để hội chẩn liên khoa hoặc hội chẩn từ xa mà không cần chờ luân chuyển hồ sơ giấy như trước. Đối với đội ngũ y, bác sĩ, chuyển đổi số không đơn thuần là thay đổi công cụ làm việc mà còn thay đổi phương thức tiếp cận người bệnh theo hướng khoa học, chính xác và minh bạch hơn.

Bác sĩ Đàm Diệu Linh, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh chia sẻ: Hồ sơ bệnh án điện tử giúp bác sĩ tiếp cận thông tin người bệnh nhanh chóng và đầy đủ hơn. Chúng tôi có thể xem ngay trên máy tính hoặc máy tính bảng toàn bộ kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thông tin thuốc và lịch sử điều trị của người bệnh. Ngay tại giường bệnh, bác sĩ có thể trao đổi trực tiếp với người bệnh về kết quả điều trị, giải thích tình trạng sức khỏe cũng như phác đồ điều trị, tạo sự đồng thuận và yên tâm cho người bệnh.

Không chỉ đội ngũ y tế, những thay đổi trong quy trình khám, chữa bệnh cũng được người dân cảm nhận rõ. Trước đây, mỗi lần đến khám hoặc điều trị, người bệnh thường phải mang theo nhiều loại giấy tờ, chờ hoàn thiện các thủ tục hành chính hoặc chờ chuyển hồ sơ giữa các khoa. Nay hầu hết thông tin đều được cập nhật trên hệ thống điện tử, các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh được trả nhanh hơn, bác sĩ dễ dàng theo dõi diễn biến điều trị và trao đổi trực tiếp với người bệnh thông qua máy tính bảng hoặc máy tính xách tay. Việc công khai thông tin điều trị ngay trên hệ thống không chỉ giúp người bệnh nắm rõ tình trạng sức khỏe của mình mà còn tăng tính minh bạch trong hoạt động khám, chữa bệnh.

Việc công khai thông tin điều trị ngay trên hệ thống giúp người bệnh nắm rõ tình trạng sức khỏe của mình.

Bà Lục Thị Hạ, giáo viên nghỉ hưu, xã Ngân Sơn (tỉnh Thái Nguyên), đang điều trị tại bệnh viện chia sẻ: Tôi điều trị tại bệnh viện từ năm 2025 và lần này thấy có nhiều thay đổi. Thủ tục nhanh gọn hơn, không còn phải cầm theo nhiều giấy tờ như trước. Bác sĩ sử dụng máy tính bảng để giải thích kết quả xét nghiệm, hình ảnh và quá trình điều trị nên tôi dễ theo dõi, dễ hiểu và rất yên tâm. Việc ứng dụng công nghệ số giúp người bệnh được phục vụ thuận tiện, chuyên nghiệp hơn.

Để triển khai thành công Hồ sơ bệnh án điện tử, Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh đã có sự chuẩn bị kỹ lưỡng về hạ tầng công nghệ thông tin, trang thiết bị, quy trình chuyên môn và nguồn nhân lực. Song song với Hồ sơ bệnh án điện tử, bệnh viện đồng bộ nhiều nền tảng số như Hệ thống quản lý bệnh viện (HIS), Hệ thống quản lý xét nghiệm (LIS), Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh y khoa (PACS), chữ ký số cùng nhiều phần mềm chuyên ngành khác. Các hệ thống được liên thông, chia sẻ dữ liệu xuyên suốt giữa các khoa, phòng, tạo nên một hệ sinh thái số thống nhất trong toàn bệnh viện.

Đặc biệt, trước khi vận hành chính thức, 100% cán bộ, viên chức, người lao động trực tiếp tham gia khám, chữa bệnh đã được tập huấn, sử dụng thành thạo phần mềm và chữ ký số. Đây là yếu tố quan trọng giúp quá trình chuyển đổi diễn ra thuận lợi, không ảnh hưởng đến hoạt động khám, chữa bệnh thường xuyên. Chỉ tính riêng trong tháng đầu tiên vận hành, bệnh viện đã thực hiện 538 hồ sơ bệnh án điện tử, 100% hồ sơ đáp ứng đầy đủ các điều kiện thay thế hoàn toàn hồ sơ bệnh án giấy theo quy định của Bộ Y tế, không phát sinh trường hợp phải quay trở lại sử dụng bệnh án giấy do chưa đáp ứng yêu cầu kỹ thuật. Việc triển khai thành công Hồ sơ bệnh án điện tử không chỉ giúp tiết kiệm chi phí in ấn, lưu trữ, bảo quản hồ sơ mà còn góp phần nâng cao hiệu quả quản trị bệnh viện, tăng cường khả năng kết nối, chia sẻ dữ liệu và tạo nền tảng cho việc phát triển các dịch vụ y tế thông minh trong thời gian tới.