Học sinh, sinh viên được hưởng nhiều quyền lợi khi đi khám chữa bệnh

Theo đó, HSSV khi đi khám chữa bệnh (KCB) tại cơ sở KCB cấp ban đầu bao gồm: trạm y tế, cơ sở KCB y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y, trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định được BHYT chi trả 100% chi phí KCB.

Ngoài ra, HSSV khi đi KCB ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực; Nếu chi phí KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB; Nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB theo quy định tại Luật BHYT lớn hơn 06 tháng lương cơ sở cũng thuộc đối tượng được quỹ BHYT thanh toán 100%.

Trong trường hợp HSSV tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB ban đầu; chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT không theo đúng quy định; KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu mà trước ngày 01/1/2025 được xác định là tuyến huyện... được hưởng 80% chi phí khi đi KCB.

Học sinh, sinh viên được hưởng nhiều quyền lợi khi đi khám chữa bệnh. Ảnh: Trần Nga.

Với trường hợp người bệnh có thẻ BHYT khi đến khám, chữa bệnh xuất trình thông tin thẻ muộn thì được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ bảo hiểm y tế, trừ trường hợp cấp cứu.

Chi phí khám, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT được Quỹ BHYT thanh toán trực tiếp theo quy định.

Về trường hợp KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT, HSSV được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho các trường hợp sau:

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (dưới 50 điểm theo quy định) hoặc trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện hoặc được tạm xếp cấp cơ bản:

+ KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm đi KCB (2.340.000 đồng x 0,15 = 351.000 đồng).

+ KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 đồng x 0,5 = 1.170.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp cơ bản (từ 50 điểm đến dưới 70 điểm theo quy định) hoặc trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh: KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 đồng).

- Cơ sở KCB cấp chuyên sâu: KCB nội trú, được hưởng mức tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện (2.340.000 đồng x 2,5 = 5.850.000 đồng).

Cần lưu ý, cơ quan bảo hiểm xã hội trực tiếp thanh toán cho các trường hợp đặc biệt khác theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT.

Cụ thể là: Trường hợp dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ bảo hiểm y tế; Trường hợp người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi kết thúc đợt điều trị, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

Trong các trường hợp này, người bệnh cần liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội để được hướng dẫn cụ thể về thủ tục thanh toán trực tiếp.

Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.

Khanh Lê