Hướng dẫn về giám định, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
BHXH Việt Nam ban hành Công văn số 3238/BHXH-CSYT, ngày 6/9/2019 về việc thực hiện Thông tư số 09/2019/TT-BYT về thẩm định điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh (KCB) BHYT ban đầu và một số trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí trong KCB BHYT.
Theo đó, để cơ quan BHXH có cơ sở thực hiện giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT thì BHXH tỉnh đề nghị:
- Cơ sở KCB cung cấp tài liệu về việc chuyển bệnh phẩm hoặc người bệnh đến cơ sở KCB khác thực hiện, trong đó có bản sao các hợp đồng nguyên tắc với cơ sở thực hiện dịch vụ;
- Gửi danh mục dịch vụ đã được mã hóa theo quy định tại Khoản 4, Điều 3, Thông tư số 09/2019/TT-BYT lên Cổng tiếp nhận thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT.
Trường hợp cơ sở KCB không cung cấp hợp đồng nguyên tắc hoặc nội dung không thống nhất như quy định tại Khoản 2, Điều 3, Thông tư số 09/2019/TT-BYT thì cơ quan BHXH chưa có cơ sở để thanh toán đối với các dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đi.
