Huyện Châu Thành: Tăng cường vai trò của giám định viên Bảo hiểm y tế

Người dân đang chờ tiếp nhận KCB tại quầy nhận bệnh của Trung tâm Y tế huyện Châu Thành (Sóc Trăng).

9 tháng đầu năm 2024, toàn huyện Châu Thành có khoảng 93.320 lượt KCB BHYT với tổng chi phí hơn 19 tỷ đồng.

Để chất lượng KCB BHYT đến người dân tốt nhất và chi phí KCB được sử dụng tối ưu nhất thì vai trò của giám định viên BHYT là hết sức quan trọng. Hằng ngày, cứ đến giờ tiếp nhận bệnh là anh Phan Ngọc Lợi - Chuyên viên giám định BHYT, BHXH huyện Châu Thành có mặt tại Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Châu Thành để thực hiện công việc của mình. Cùng với cán bộ tiếp nhận bệnh tại khu khám, tiếp nhận bệnh của TTYT, anh tích cực hướng dẫn người dân về thủ tục khi đi KCB. Có nhiều trường hợp thẻ BHYT đã hết hạn hoặc sai thông tin mà người dân không biết dẫn đến không KCB được, anh phối hợp với bộ phận nghiệp vụ thu, sổ thẻ để kiểm tra nguyên nhân và hướng dẫn người dân làm thủ tục điều chỉnh thẻ BHYT để người dân được KCB ngay, đảm bảo kịp thời quyền lợi cho người dân có thẻ BHYT. Đối với những trường hợp bị mất thẻ, anh Lợi cũng tận tình hướng dẫn người dân có thể dùng căn cước công dân hoặc hướng dẫn người dân cài đặt ứng dụng VssID-BHXH số để có thể đồng thời sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng để đi KCB và kiểm tra được giá trị thẻ BHYT, quá trình tham gia cũng như lịch sử KCB của mình…

Ngoài việc cùng cán bộ y tế hướng dẫn bệnh nhân khi KCB, anh Phan Ngọc Lợi cũng thực hiện kết hợp giám định chủ động và giám định điện tử, qua đó tập trung kiểm tra, rà soát các nội dung cảnh báo trên hệ thống thông tin giám định, phát hiện những vấn đề bất thường để tiến hành kiểm tra, giám định chuyên đề với tất cả các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn. Tăng cường giám sát việc chỉ định, sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng tại các khoa điều trị, không để xảy ra trường hợp chỉ định các dịch vụ y tế quá mức cần thiết, không phù hợp với chẩn đoán bệnh. Chỉ định thuốc theo đúng quy định và điều kiện thanh toán thuốc kèm theo danh mục thuốc, các quyết định của Bộ Y tế, tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép... Chỉ định bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú hợp lý, theo đúng yêu cầu chuyên môn. Xem xét các trường hợp kéo dài ngày điều trị nội trú làm gia tăng chi phí giường bệnh không hợp lý dẫn đến gia tăng chi phí KCB.

Anh Lợi còn cho biết, định kỳ hoặc đột xuất, anh đi kiểm tra người bệnh khám BHYT đang điều trị nội trú, nếu có phát hiện số người bệnh có hồ sơ bệnh án, sổ phát thuốc nhưng thực tế không nằm tại khoa, phòng, anh tham mưu lãnh đạo BHXH huyện kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí KCB không hợp lý.

Nhờ những nỗ lực đóng góp của giám định viên BHYT, người dân đến KCB tại TTYT Châu Thành cũng như các trạm y tế xã trên địa bàn đã được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT, thủ tục được thực hiện nhanh chóng, thuận tiện.

Việc tăng cường công tác giám định đã giúp cơ sở y tế sử dụng nguồn quỹ BHYT hiệu quả. Nhờ sự phối hợp chặt chẽ giữa cán bộ giám định và đội ngũ y, bác sĩ, chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở KCB trên địa bàn huyện ngày càng được nâng cao. Có thể khẳng định rằng, giám định viên BHYT đã và đang đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ quyền lợi của người bệnh, góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ KCB tại địa phương.

KIM YẾN (BHXH huyện Châu Thành)