Móc nối nhân viên y tế làm giả bệnh án để trục lợi bảo hiểm

Các đối tượng tại cơ quan Công an.

Thời gian qua, trên địa bàn huyện Diễn Châu (Nghệ An), tình trạng một số đối tượng lợi dụng chính sách chi trả của bảo hiểm đã móc nối với nhau để trục lợi. Qua công tác nắm tình hình và quản lý đối tượng, Công an huyện phát hiện một nhóm đối tượng có dấu hiệu làm giả bệnh án để trục lợi bảo hiểm với phương thức, thủ đoạn hết sức tinh vi. Đặc biệt, đường dây này có sự móc nối với một số bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên bệnh viện, phòng khám trên địa bàn. Từ những thông tin thu thập được, lãnh đạo Công an huyện Diễn Châu đã báo cáo lãnh đạo Công an tỉnh Nghệ An, xin ý kiến thành lập tổ công tác đặc biệt để xác minh, thu thập tài liệu, chứng cứ.

Sau một thời gian vào cuộc, bước đầu cơ quan Công an xác định được 5 đối tượng trong đường dây, gồm: N.T.H. (1983, trú xã Diễn Xuân); C.T.D.T. (1997, trú xã Diễn Thịnh); N.T.M. (1983, trú xã Diễn Tháp, thuộc H. Diễn Châu). Đây là 3 đối tượng làm việc tại Phòng khám bệnh Nội khoa tư nhân Diễn Xuân và là đại lý bảo hiểm của Công ty TNHH Manulife Việt Nam. Ngoài ra, đối tượng L.T.P. (1968, trú P. Trường Thi, TP Vinh, Nghệ An), làm việc tại Trung tâm Khám chữa bệnh chất lượng cao (số 157- Nguyễn Phong Sắc, TP Vinh) và N.V.H. (1983, trú xã Diễn Kỷ, H. Diễn Châu), làm việc tại Phòng khám Đa khoa Nam Cầu Bùng.

Cơ quan Công an xác định, N.T.H. là đối tượng cầm đầu đường dây này. Quá trình làm việc tại công ty bảo hiểm, N.T.H. nhận thấy việc chi trả quyền lợi bảo hiểm cho các khách hàng bị gãy xương khá dễ dàng nên đã nảy sinh ý định làm giả hồ sơ bệnh án để trục lợi. Để thực hiện hành vi, H. đã móc nối với các khách hàng do mình quản lý và đưa ra quyền lợi được hưởng khi làm giả hồ sơ bệnh án nên nhiều người đã đồng ý. Bằng các mối quan hệ quen biết, H. móc nối với 4 đối tượng còn lại để thực hiện hành vi phạm tội.

Cơ quan Công an lấy lời khai của đối tượng cầm đầu N.T.H.

Theo đó, các đối tượng thống nhất với nhau, khi phát hiện có bệnh nhân đến khám và điều trị tại bệnh viện, phòng khám với bệnh lý gãy xương thì sẽ chủ động tiếp cận, đề nghị việc sẽ sử dụng họ tên khác cho người bệnh để khám, chữa bệnh. Tên sử dụng là người được mua bảo hiểm sức khỏe. Sau đó, các đối tượng lưu lại hồ sơ bệnh án để đề nghị Công ty TNHH Manulife Việt Nam chi trả quyền lợi bảo hiểm. Trong đó, mỗi hồ sơ bệnh án bị gãy xương sẽ được chi trả từ 30 - 150 triệu đồng.

Điều đáng nói, khi không có người bệnh thực tế bị gãy xương, các đối tượng đã móc nối với một số cán bộ công tác tại bệnh viện, phòng khám có chức năng chụp X-quang để chỉnh sửa hình ảnh phim, ký vào các tài liệu khống. Những hồ sơ khám bệnh này được thực hiện dưới hình thức thu phí, không sử dụng bảo hiểm y tế để trốn tránh sự kiểm tra, giám sát của cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An.

Quá trình xác minh, thu thập chứng cứ, Công an huyện Diễn Châu gặp rất nhiều khó khăn do các đối tượng đều là những người có trình độ, hiểu biết, đồng thời có sự thông đồng, chia lợi cho người thụ hưởng. Tuy nhiên, với quyết tâm đưa vụ việc ra ánh sáng, ngăn chặn hoạt động trục lợi bảo hiểm, Công an huyện Diễn Châu đã lựa chọn thời cơ để phá án.

Ngày 15-12, Công an huyện Diễn Châu đã đấu tranh, làm rõ, khởi tố 5 đối tượng nói trên về hành vi: “Gian lận trong kinh doanh bảo hiểm”. Bước đầu, cơ quan Công an xác định các đối tượng đã lập giả 15 bộ hồ sơ bệnh án, thực hiện 22 yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm đối với Công ty TNHH Manulife Việt Nam, với tổng số tiền đã được chi trả là hơn 1,1 tỷ đồng.

Hiện, Cơ quan CSĐT Công an huyện Diễn Châu đã tạm giữ hình sự đối tượng N.T.H., áp dụng biện pháp ngăn cấm đi khỏi nơi cư trú đối với các đối tượng còn lại; đồng thời tiếp tục điều tra, mở rộng vụ án.

D.H