Nắm rõ quy định khám chữa bệnh BHYT cuối năm 2023 để tránh ảnh hưởng quyền lợi

Bảo hiểm xã hội Tp.HCM vừa có văn bản gửi các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) về việc thực hiện thủ tục khám chữa bệnh BHYT cuối năm 2023 và đầu năm 2024.

Để tạo điều kiện thuận lợi và đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân BHYT khi đi khám chữa bệnh trong giai đoạn cuối năm 2023 và năm 2024, Bảo hiểm xã hội Tp.HCM đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện các nội dung sau:

Về giấy chuyển tuyến các trường hợp bệnh mãn tính, cần thông báo cho người bệnh BHYT bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2024 nếu tiếp tục điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh từ ngày 1/1/2024 theo quy định.

Còn với những trường hợp bệnh mãn tính có giấy chuyển tuyến được cấp từ sau ngày 25/12/2023 được sử dụng hết năm dương lịch 2024.

Những trường hợp bệnh mãn tính điều trị ngoại trú có bệnh án (điều trị bệnh ung thư, suy thận mãn phải chạy thận nhân tạo) có giấy chuyển tuyến có giá trị đến hết ngày 31/12/2023 nhưng chưa kết thúc đợt điều trị thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị, nhưng không vượt quá ngày 10/1/2024. Sau đó, bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến mới cho năm 2024.

Với các trường hợp khám chữa bệnh khác, điều trị các bệnh thông thường, không thuộc danh mục bệnh mãn tính thì sử dụng theo giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn tái khám theo chỉ định điều trị.

Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng một lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại.

Trường hợp các thẻ BHYT có giá trị thẻ đến ngày 31/12/2023 khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong tháng 12 vẫn được kê đơn, cấp thuốc theo chỉ định của bác sĩ và liệu trình điều trị (tối đa 30 ngày đối với bệnh mãn tính).

Hướng dẫn mới về thủ tục khám, chữa bệnh BHYT

Trước đó, Bộ Y tế vừa ban hành Quyết định 4384/QĐ-BYT về việc công bố 2 thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực Tài chính y tế quy định tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP và công bố 2 thủ tục hành chính bị bãi bỏ lĩnh vực BHYT quy định tại Quyết định 7291/QĐ-BYT năm 2018.

Theo đó, 2 thủ tục hành chính được sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực Tài chính y tế thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế quy định tại Nghị định 75/2023/NĐ-CP gồm: Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT (Sửa đổi Mẫu số 5. Giấy hẹn khám lại và Mẫu số 6. Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT); Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT hằng năm.

Ngoài ra, Bộ Y tế cũng đã quyết định bãi bỏ 02 thủ tục hành chính lĩnh vực BHYT tại Quyết định 7291/QĐ-BYT năm 2018 về việc công bố thủ tục hành chính mới ban hành lĩnh vực BHYT thuộc phạm vi chức năng quản lý của Bộ Y tế tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP sau đây: Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT lần đầu (1.003048); Ký Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện trong việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh (1.003034).

Theo đó, Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT như sau:

Thành phần hố sơ:

- Thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT.

- Bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh đối với trẻ em dưới 6 tuổi.

- Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, BHYT theo Mẫu TK1-TS.

- Giấy hẹn khám lại.

- Giấy chuyển tuyến khám, chữa BHYT.

Hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh BHYT.

Về trình tự thực hiện, người tham gia BHYT khi đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh hoặc Căn cước công dân.

Trường hợp xuất trình thẻ BHYT chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp... hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ BHYT.

Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ tùy thân trước khi ra viện.

Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia BHYT phải có phải có Giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT, hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám, chữa bệnh.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia BHYT phải có Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám, chữa bệnh.

Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Thời hạn giải quyết: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT giải quyết ngay sau khi xuất trình thẻ BHYT và thành phần hồ sơ.

T.M