Phát hiện phòng khám tại Đà Nẵng gian lận bảo hiểm y tế hơn 6 tỷ đồng

Theo báo cáo của UBND TP. Đà Nẵng về công tác phòng, chống tội phạm và tham nhũng, vụ việc xảy ra tại Phòng khám Đa khoa Y Đức (quận Liên Chiểu, TP. Đà Nẵng). Trong quá trình ký kết hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP. Đà Nẵng, phòng khám này đã nhiều lần kê khai sai quy định, làm phát sinh khoản chi bất hợp pháp.

Nguy cơ gian lận bảo hiểm y tế vẫn đang diễn biến phức tạp. Ảnh minh họa.

Kết quả kiểm tra cho thấy hàng loạt sai phạm, điển hình như: Thanh toán chi phí dịch vụ chuyên khoa Da liễu không đúng quy định trong 4 tháng đầu năm 2022. Thanh toán các khoản chụp X-quang năm 2021 nhưng không có bác sĩ ký và đọc kết quả. Tính chi phí y học cổ truyền - phục hồi chức năng sai quy định, áp dụng vật tư y tế không hợp lệ. Ghi nhận bảng chấm công nhân viên y tế không đi làm nhưng vẫn đề nghị thanh toán bảo hiểm cho các dịch vụ kỹ thuật.

Trước những dấu hiệu vi phạm, BHXH TP. Đà Nẵng đã yêu cầu thu hồi toàn bộ số tiền hơn 6 tỷ đồng đã thanh toán và chuyển hồ sơ sang cơ quan Công an để điều tra, xử lý theo quy định.

Đáng chú ý, sau khi sự việc bị phát hiện, cơ sở này đã đổi tên thành Phòng khám Hải Vân (thuộc Công ty Hải Vân, trụ sở tại Liên Chiểu) và đang làm thủ tục đăng ký lại để tiếp tục ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, cơ quan BHXH cho biết đang rà soát chặt chẽ về hồ sơ, cơ sở vật chất và trang thiết bị trước khi xem xét hợp đồng mới.

Không chỉ tại Đà Nẵng, trong thời gian qua, nhiều địa phương khác cũng ghi nhận các vụ việc tương tự. Điển hình, tại Nghệ An, công an đã triệt phá một đường dây làm giả hồ sơ bệnh án để trục lợi bảo hiểm, trong đó có sự tham gia của bác sĩ và nhân viên y tế tại Bệnh viện Đại học Y khoa Vinh và Trung tâm Y tế Tân Kỳ.

Những vụ việc trên cho thấy nguy cơ gian lận bảo hiểm y tế vẫn đang diễn biến phức tạp, đặt ra yêu cầu tăng cường giám sát và siết chặt quy trình thanh toán tại các cơ sở khám chữa bệnh.

Thanh Hằng