Siết quản lý quỹ bảo hiểm y tế để bảo vệ quyền lợi người bệnh

Theo báo cáo của Trung tâm Kiểm soát thanh toán bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế điện tử, tính đến hết tháng 11, cả nước ghi nhận hơn 177,8 triệu lượt khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế, tăng hơn 10,2 triệu lượt so với cùng kỳ năm trước. Số chi thanh toán tăng khoảng 16,2%, đưa tỷ lệ sử dụng dự toán quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế lên mức 100,1%.

Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố khẩn trương kiểm tra những nội dung nổi cộm đã được chỉ ra.

Trong số các địa phương, Thanh Hóa, Đồng Nai, Quảng Trị, Nghệ An, Sơn La, Ninh Bình, An Giang, Hà Tĩnh, Đà Nẵng và Quảng Ninh là những tỉnh có tỷ lệ sử dụng dự toán cao nhất. Trong khi đó, Tuyên Quang, Gia Lai, Quảng Ngãi, Hải Phòng, Lai Châu, Thái Nguyên, Cao Bằng, TP.HCM và Điện Biên thuộc nhóm tỉnh có tỷ lệ sử dụng dự toán thấp.

Phân tích dữ liệu thanh toán cho thấy nhiều nhóm chi phí khám chữa bệnh đang gia tăng đáng kể. Chi phí tiền giường tăng 26,3%, vật tư y tế tăng 21,5%, thuốc tăng 10,1%, chi phí khám tăng 31,6% và chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh tăng 22,2%.

Trung tâm Kiểm soát thanh toán đã xác định 10 địa phương có mức chi cao nhất, đồng thời chỉ rõ từng nhóm dịch vụ và từng cơ sở khám chữa bệnh có dấu hiệu bất thường như kéo dài ngày nằm viện, tỷ trọng chi tiền giường quá cao, sử dụng thuốc biệt dược giá cao hoặc tăng mạnh chỉ định các kỹ thuật chẩn đoán đắt tiền.

Tại TP.HCM số lượt khám chữa bệnh đứng thứ tư trong số 34 tỉnh, thành phố nhưng số tiền thanh toán đứng thứ hai toàn quốc, chủ yếu tập trung ở các bệnh viện tuyến chuyên sâu, chiếm hơn 59% tổng chi bảo hiểm y tế. Một số cơ sở có tần suất chỉ định chụp cộng hưởng từ, phẫu thuật, thủ thuật và sử dụng thuốc giá cao tăng mạnh.

Tại Thanh Hóa, địa phương sử dụng dự toán cao nhất cả nước, chi phí thuốc, đặc biệt là chế phẩm y học cổ truyền tăng mạnh. Tỷ lệ bệnh nhân vào điều trị nội trú tại các cơ sở y học cổ truyền và phục hồi chức năng lên tới hơn 99%, cùng với đó là nhiều dịch vụ kỹ thuật chiếm tỷ trọng chi phí cao nhất toàn quốc.

Phó giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố khẩn trương kiểm tra những nội dung nổi cộm đã được chỉ ra, tập trung vào các cơ sở khám chữa bệnh gia tăng mạnh chi phí thanh toán bảo hiểm y tế để chủ động phát hiện và xử lý kịp thời các dấu hiệu bất thường.

Ông nhấn mạnh việc tuân thủ nghiêm quy trình giám định và thanh toán bảo hiểm y tế, kiên quyết không thanh toán chi phí không hợp lý, không đúng quy định pháp luật.

Dự báo chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ còn tiếp tục tăng trong tháng cuối năm, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị các địa phương nâng cao chất lượng hoạt động giám định, tăng cường kiểm tra và yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện đúng các nội dung đã cam kết trong hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm tuân thủ đầy đủ các quy định.

D.Ngân