Tăng cường phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Người dân xã Bình Sơn (Kim Bôi) có thẻ BHYT được khám bệnh và cấp thuốc tại Trạm y tế xã. Cụ thể, các bác sỹ khoa Sơ sinh đã lập khống tờ điều trị để hợp thức hóa 387 ngày điều trị của 100 bệnh nhân, đã gây thất thoát hơn 116 triệu đồng của Quỹ BHXH tỉnh. Còn ở Khoa Nội tổng hợp thì bằng thủ đoạn nhờ các bệnh nhân mượn thẻ BHYT của người khác, bác sỹ, điều dưỡng đã làm giả phiếu khám bệnh, kết quả nội soi, siêu âm, X-Quang; kê khống thời gian điều trị, kê khống thuốc, vật tư y tế; kê khống phiếu chăm sóc để hợp thức hóa việc nâng khống ngày điều trị, thuốc, vật tư y tế mang đi bán ra ngoài, trục lợi số tiền 157 triệu đồng.

Khảo sát thực tế cho thấy, thời gian gần đây, qua công tác thanh tra, kiểm tra đã phát hiện có dấu hiệu sử dụng dịch vụ y tế, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc sử dụng quỹ BHYT, đến quyền lợi của người bệnh, uy tín của ngành y tế, ý nghĩa nhân văn của chính sách BHYT.

Ngày 9/9/2019, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 10/CT-BYT về việc tăng cường phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Chỉ thị ra đời nhằm ngăn chặn hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả. Chỉ thị yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh tăng cường công tác tự kiểm tra phòng, chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh, nhất là sau khi Chính phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành các Thông tư điều chỉnh giá dịch vụ y tế.

Do đó, hiện nay, ngành Y tế đang tích cực phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc quyền quản lý. Qua đó, phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT.

Lãnh đạo Sở Y tế cũng yêu cầu giám đốc các bệnh viện, viện có giường bệnh, cơ sở khám, chữa bệnh các tuyến phải có kế hoạch kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh công tác khám, chữa bệnh BHYT. Đặc biệt chú trọng đến việc chỉ định dịch vụ khám, chữa bệnh nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả với giá dịch vụ cao hơn. Quản lý chặt chẽ công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT.

Các bệnh viện cũng đã tăng cường ứng dụng CNTT, cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh; bảo đảm công khai, minh bạch các danh mục dịch vụ y tế và giá các dịch vụ y tế.

Tiến Quân