Thanh Hóa hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân

Cán bộ, nhân viên Bảo hiểm xã hội truyền thông bảo hiểm y tế tới người dân vùng thượng du Thanh Hóa.

Thời gian qua, Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân, Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa luôn quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, coi đây là nhiệm vụ của cả hệ thống chính trị; bám sát Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản của Trung ương để lãnh đạo, chỉ đạo, tổ chức triển khai thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

Ủy ban nhân dân tỉnh đã ban hành Kế hoạch thực hiện Quyết định số 546/QĐ-TTg ngày 29/4/2022 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao chỉ tiêu thực hiện bao phủ bảo hiểm y tế giai đoạn 2022-2025 trên địa bàn tỉnh; đề xuất Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân tỉnh Thanh Hóa ban hành nghị quyết hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm y tế cho hộ cận nghèo trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa từ nguồn ngân sách địa phương, ngoài mức hỗ trợ theo quy định của Nhà nước.

Các huyện, thị xã, thành phố đã thành lập Ban Chỉ đạo bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế do đồng chí Bí thư hoặc Phó Bí thư Thường trực cấp ủy làm trưởng ban; chỉ đạo, đôn đốc, kiểm tra các xã, phường, thị trấn, các cơ quan, đơn vị trên địa bàn thực hiện có hiệu quả công tác phát triển đối tượng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2021-2025.

Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế luôn được Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa, Sở Y tế, các sở, ban ngành, đoàn thể, Ủy ban nhân dân các huyện, thị xã, thành phố, các cơ quan truyền thông quan tâm triển khai thực hiện. Hoạt động thông tin, truyền thông được thực hiện bằng nhiều hình thức, chú trọng thiết kế nội dung truyền thông phù hợp với đặc điểm của từng vùng, miền, từng nhóm người tham gia.

Nội dung tuyên truyền cập nhật, phổ biến những văn bản về bảo hiểm y tế, trách nhiệm và quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, vai trò, trách nhiệm của người sử dụng lao động; tiếp tục đổi mới, đa dạng các phương thức chuyển tải, phổ biến chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế.

Qua đó, tạo sự thống nhất trong lãnh đạo, điều hành, đồng thuận trong tổ chức thực hiện, thu hút tham gia bảo hiểm y tế của các tầng lớp nhân, bảo đảm an sinh xã hội, chung sức xây dựng nông thôn mới, phát triển kinh tế-xã hội, góp phần nâng cao hiệu quả thực thi pháp luật về bảo hiểm y tế.

Vào năm 2021, toàn tỉnh Thanh Hóa có 3.280.720 người tham gia bảo hiểm y tế, đạt tỷ lệ 88,91%. Số lượng người tham gia bảo hiểm y tế tăng lên 3.339.912 người, đạt tỷ lệ 89,73% vào năm 2022 và tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế năm sau đó tiếp tục tăng, đạt tỷ lệ 91,95%, tương ứng với 3.436.097 người tham gia bảo hiểm y tế.

Ngoài mức hỗ trợ 70% từ ngân ngân sách Trung ương, Ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa thực hiện hỗ trợ từ ngân sách, đóng bảo hiểm y tế cho hộ cận nghèo trong quý IV năm 2022.

Trong quá trình triển khai thực hiện, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa phối hợp với Sở Tài chính và các cơ quan, đơn vị liên quan bảo đảm nguồn kinh phí, thực hiện các quy trình, thủ tục và ngân sách tỉnh Thanh Hóa đã hỗ trợ 2.826.963 đồng đóng bảo hiểm y tế cho 70.270 người thuộc hộ cận nghèo. Với nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo bảo hiểm y tế, năm 2021 có 673.526 người tham gia, đạt 92%; năm 2022 có 903.217 người tham gia, đạt 90,76%; năm 2023 có 1.026.430 người tham gia, đạt 96,97%.

Ban Văn hóa-Xã hội báo cáo kết quả giám sát chuyên đề tại kỳ họp thứ 24, Hội đồng nhân dân tỉnh Thanh Hóa.

Theo báo cáo giám sát việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2021-2023 của Ban Văn hóa-Xã hội, Hội đồng nhân dân tỉnh Thanh Hóa khóa 18, tỷ lệ người tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh thiếu tính bền vững; số lượng người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình chưa cao.

Phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tại các huyện miền núi phụ thuộc nhiều vào ngân sách nhà nước hỗ trợ mua bảo hiểm y tế, khi nhà nước giảm hỗ trợ thì tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế giảm rất nhiều.

Đến hết năm 2023, trên địa bàn toàn tỉnh có 657 cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế tại các cơ sở y tế công lập được quan tâm đầu tư, tăng cường; có 20 bệnh viện, 31 phòng khám đa khoa tư nhân ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Thanh Hóa đã thu hút được 42 bác sĩ nội trú vừa tham gia giảng dạy, vừa tham gia khám, điều trị tại 12 bệnh viện tuyến tỉnh theo Nghị quyết số 188/2021/NQ-HĐND và đã thu hút được 15 bác sĩ theo Nghị quyết số 02/2022/NQ-HĐND cùng của Hội đồng nhân dân tỉnh. Hệ thống Y tế công lập hiện có 14.841 người có trình độ đại học trở lên; Y tế ngoài công lập có 4.599 người, trình độ đại học trở lên.

Giai đoạn 2021-2023 đã có 1.157 kỹ thuật lâm sàng, cận lâm sàng được phê duyệt triển khai thực hiện tại các cơ sở y tế, trong đó nhiều kỹ thuật cao được ứng dụng trong chẩn đoán, điều trị. Bốn bệnh viện tuyến tỉnh đã chuyển giao 17 kỹ thuật mới cho bệnh viện đa khoa 12 huyện; 13 bệnh viện tuyến tỉnh đã kết nối khám, chữa bệnh từ xa với tuyến trên và hỗ trợ tuyến dưới; tăng cường triển khai hội chẩn, tư vấn, đào tạo tại bệnh viện đa khoa cho bác sĩ trạm y tế xã.

Tuy nhiên, cơ sở vật chất tại một số cơ sở y tế xuống cấp, thiếu nhân lực, máy móc, trang thiết bị hiện đại ảnh hưởng tới chất lượng khám, chữa bệnh; nhất là trạm y tế xã chưa thực sự đáp ứng nhu cầu, dẫn đến tình trạng vượt tuyến, gây quá tải cho các bệnh viện tuyến trên.

Sở Y tế Thanh Hóa đã tổ chức đấu thầu tập trung các mặt hàng thuốc cho các đơn vị khám, chữa bệnh, cơ bản đáp ứng nhu cầu và người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh được cấp thuốc đúng bệnh, an toàn, hợp lý.

Tất cả các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã thực hiện kết nối liên thông dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế lên Cổng thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bộ Y tế.

Dữ liệu chi phí chữa bệnh bảo hiểm y tế của bệnh nhân được cập nhật kịp thời ngay sau khi ra viện. Giám định điện tử kết hợp giám định chuyên đề của cơ quan bảo hiểm y tế bảo đảm chi phí khám, chữa bệnh dần được kiểm soát theo đúng các quy định hiện hành.

Từ năm 2021 đến năm 2023, Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa đã thực hiện thanh tra chuyên ngành; kiểm tra, phối hợp thanh tra, kiểm tra tại 995 đơn vị. Qua thanh tra, kiểm tra đã ban hành kết luận, xử lý kịp thời, yêu cầu các đơn vị chậm đóng bảo hiểm y tế nộp 3,1 tỷ đồng, thu hồi về quỹ bảo hiểm y tế 1,57 tỷ đồng do các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chi sai quy định. Yêu cầu các đơn vị sử dụng lao động đăng ký tham gia đóng bảo hiểm y tế cho người lao động với số tiền truy thu bảo hiểm y tế là 160 triệu đồng; truy thu 14,7 triệu đồng đóng thiếu cho người lao động.

Cũng theo báo cáo giám sát, trong 3 năm (2021-2023), số lượt người đến các cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh để thực hiện khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng dần trong các năm. Cân đối thu-chi Quỹ bảo hiểm y tế liên tục âm qua các năm, từ 2021 đến năm 2023.

Ban Văn hóa-Xã hội, Hội đồng nhân dân tỉnh Thanh Hóa kiến nghị Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa chủ động tham mưu cho ngành đối với việc thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn, bảo đảm đúng các quy định pháp luật và phù hợp với tình hình thực tiễn địa phương; phối hợp chặt chẽ với các sở, ban, ngành, các tổ chức đoàn thể liên quan trong việc thực hiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế; tiếp tục triển khai thực hiện nhiều giải pháp đồng bộ đẩy mạnh công tác thu, phát triển đối tượng tham gia và thu hồi nợ đọng; quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế đúng mục đích, hợp lý, an toàn, hiệu quả.

Đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, đơn giản hóa các thủ tục, tổ chức và mở rộng hệ thống đại lý thu, phát hành thẻ bảo hiểm y tế tại các xã, phường, thị trấn, doanh nghiệp, trường học nhằm tạo thuận lợi cho người dân, các doanh nghiệp tham gia bảo hiểm y tế; ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, đặc biệt là quản lý đối tượng từ cơ sở nhằm hạn chế tối đa và tiến tới khắc phục hoàn toàn việc cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.

Nâng cao chất lượng công tác giám định bảo hiểm y tế, đôn đốc việc sử dụng, kết nối chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên hệ thống giám định bảo hiểm y tế, ứng dụng công nghệ thông tin, liên thông dữ liệu giữa cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm y tế, bảo đảm các chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được kiểm soát, thanh toán đúng quy định, kiểm soát chặt chẽ số lượt khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế.

Tăng cường thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh; tổ chức kiểm tra thường kỳ và đột xuất tại các cơ sở khám, chữa bệnh nhằm chấn chỉnh, kiểm soát vấn đề gia tăng đột biến chi phí khám, chữa bệnh; phát hiện, ngăn chặn và xử lý kịp thời các hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa.

Ban Văn hóa-Xã hội Hội đồng nhân dân tỉnh Thanh Hóa còn có nhiều đề xuất, kiến nghị cụ thể tới cấp có thẩm quyền, các cơ quan liên quan, các huyện, thị xã, thành phố trong tỉnh Thanh Hóa nhằm thực thi thống nhất, đồng bộ, toàn diện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân, cân đối thu-chi Quỹ Bảo hiểm y tế, bảo đảm an sinh xã hội.

MAI LUẬN