Thông tin và hỏi - đáp về BHXH, BHYT

Câu hỏi: Gần nhà tôi có một bà cụ bị bệnh mãn tính đang nằm viện nhưng hoàn cảnh rất khó khăn. Trước khi bị bệnh, bà sống cùng một người cháu. Hiện tại sức khỏe của bà rất yếu. Do dịp Tết Nguyên đán, cháu bà muốn đón bà về quây quần cho có không khí tết. Bà có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) hộ cận nghèo. Nếu chẳng may sức khỏe bà trở nặng, nhất là vào những ngày còn nghỉ tết thì vào viện khám, chữa bệnh có được hưởng BHYT không?

(Bạn đọc Báo Long An)

Trả lời:

Về vấn đề này, Bảo hiểm Xã hội Long An xin được trả lời cùng bạn như sau:

Căn cứ khoản 9, Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngày 17/10/2018 quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT có nêu rõ: Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ:

a) Người có thẻ BHYT đến khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT;

b) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh; thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh trước khi thực hiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh vào ngày lễ, ngày nghỉ để làm cơ sở thanh toán.

Như vậy, bà cụ có tham gia BHYT vẫn được hưởng những quyền lợi về BHYT khi đi khám, chữa bệnh vào ngày nghỉ lễ, nghỉ tết nếu cơ sở y tế đó có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ, tết. Quy định này nhằm tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người tham gia BHYT khi không thể đi khám, chữa bệnh vào những ngày làm việc, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh khi khám, chữa bệnh. Cơ sở y tế có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ phải có thông báo cho tổ chức bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám, chữa bệnh trước khi thực hiện và có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, phải công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh. Người bệnh phải tự chi trả phần chi phí ngoài phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT.

Còn đối với các cơ sở khám, chữa bệnh không tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ, tết nhưng với các trường hợp cấp cứu vào ngày nghỉ, ngày lễ thì quyền lợi của người tham gia BHYT không thay đổi so với các ngày trong tuần từ thứ hai đến thứ sáu và chi phí khám, chữa bệnh sẽ được BHYT thanh toán theo các quy định về mức hưởng BHYT.

Một số ý trao đổi cùng bạn!./.

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH LONG AN