'Từ năm 2026, BHYT sẽ không còn chi trả cho các ca bệnh nặng hoặc phẫu thuật' - là thế nào?

Theo báo Tin tức/TTXVN, Luật BHXH năm 2024 vừa được ban hành và có hiệu lực thi hành từ ngày 1/7/2025, theo hướng tiếp tục mở rộng và đảm bảo thêm nhiều quyền lợi BHYT cho người tham gia, đặc biệt đối với các bệnh lý nặng, chi phí điều trị cao.

BHXH Việt Nam bác bỏ tin đồn cắt chi trả BHYT từ 2026.

BHXH Việt Nam khuyến cáo: Người dân cần cảnh giác trước các thông tin sai lệch này và không chia sẻ tin giả.

Để tìm hiểu các thông tin về chính sách BHYT, luôn tra cứu thông tin từ kênh chính thống của BHXH Việt Nam hoặc liên hệ cơ quan BHXH nơi gần nhất.

Thực tế chi trả chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT

Người tham gia được chi trả từ 80%-100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) theo quyền lợi, mức hưởng của thẻ BHYT.

Nhóm yếu thế (trẻ em dưới 6 tuổi, người nghèo, cận nghèo, dân tộc thiểu số…) luôn được Nhà nước bảo đảm hỗ trợ chi phí tham gia BHYT.

Quỹ BHYT chi trả hơn 10.000 dịch vụ kỹ thuật (với nhiều kỹ thuật cao như phẫu thuật tim mạch, ghép tạng, MRI, CT, PET-CT,...) và thanh toán 1.037 hoạt chất thuốc với hàng nghìn chế phẩm (trong đó có nhiều loại thuốc điều trị ung thư, bệnh hiểm nghèo chi phí cao).

Từ năm 2020 đến tháng 8/2025 đã có 41.188 bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả từ 500 triệu đến trên 2 tỷ đồng chi phí KCB với tổng chi hơn 33.000 tỷ đồng. Có trường hợp điển hình - 1 bệnh nhân ở tỉnh Vĩnh Long được thanh toán chi phí KCB lên đến gần 28 tỷ đồng (bệnh chính là: thiếu yếu tố VIII di truyền; viêm họng cấp; vết thương hở của các phần không đặc hiệu và khác của bụng,…).

Tăng nhiều quyền lợi

Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đánh giá của các chuyên gia cho thấy, Luật BHXH năm 2024 đánh dấu bước tiến quan trọng khi bổ sung trợ cấp hưu trí xã hội, từng bước hình thành hệ thống BHXH đa tầng, bảo vệ người dân ngay cả khi họ không đủ điều kiện hưởng lương hưu. Đối tượng được hưởng trợ cấp hưu trí xã hội bao gồm: công dân từ 75 tuổi trở lên, không có lương hưu hoặc trợ cấp BHXH hằng tháng; công dân từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ nghèo, hộ cận nghèo và không có lương hưu hoặc trợ cấp BHXH. Người hưởng trợ cấp hưu trí xã hội được Nhà nước cấp thẻ BHYT miễn phí và hỗ trợ mai táng phí khi tử vong.

Luật BHXH năm 2024 tăng quyền lợi, tăng tính hấp dẫn, khuyến khích NLĐ bảo lưu thời gian đóng BHXH để hưởng lương hưu thay vì nhận BHXH một lần. Ảnh minh họa.

Đối với người lao động đến tuổi nghỉ hưu nhưng chưa đủ điều kiện hưởng lương hưu hoặc trợ cấp hưu trí xã hội, Luật BHXH năm 2024 mở ra phương án hưởng trợ cấp hằng tháng từ chính phần BHXH đã đóng. Theo đó, NLĐ được hưởng trợ cấp hằng tháng, mức thấp nhất bằng mức trợ cấp hưu trí xã hội; thời gian và mức hưởng phụ thuộc vào thời gian đóng và mức đóng BHXH; được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế; thân nhân được hưởng trợ cấp một lần cho những tháng chưa nhận và trợ cấp mai táng khi người lao động tử vong. “Như vậy, những cải cách trong Luật BHXH năm 2024 là bước tiến quan trọng hướng tới mục tiêu xây dựng một hệ thống BHXH toàn dân, đảm bảo không ai bị bỏ lại phía sau”, bà Nguyễn Thị Việt Nga - Ủy viên Ủy ban Văn hóa Xã hội của Quốc hội khẳng định.

Luật BHXH năm 2024 quy định người tham gia BHXH tự nguyện sẽ được hưởng thêm chế độ thai sản. Điều kiện hưởng áp dụng với lao động nữ sinh con, lao động nam có vợ sinh con tham gia BHXH tự nguyện từ đủ 6 tháng trở lên trong 12 tháng trước khi sinh con. Mức hưởng là 2 triệu đồng cho mỗi con được sinh ra. Lao động nữ là người dân tộc thiểu số, lao động nữ là người dân tộc Kinh có chồng là người dân tộc thiểu số thuộc hộ nghèo khi sinh con còn được hưởng chính sách hỗ trợ khác theo quy định của Chính phủ. Số tiền này do ngân sách nhà nước bảo đảm thực hiện quy định này. Chính phủ quyết định điều chỉnh mức trợ cấp thai sản phù hợp với điều kiện phát triển kinh tế - xã hội và khả năng của ngân sách nhà nước từng thời kỳ.

Cũng theo Luật BHXH năm 2024, trường hợp chỉ có mẹ tham gia BHXH mà mẹ chết sau khi sinh con thì cha hoặc người trực tiếp nuôi dưỡng được hưởng trợ cấp thai sản. Trường hợp cả cha và mẹ cùng tham gia BHXH đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản thì chỉ cha hoặc mẹ được hưởng trợ cấp thai sản. Trường hợp mẹ đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản trong BHXH bắt buộc, cha đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản trong BHXH tự nguyện thì mẹ được hưởng chế độ thai sản trong BHXH bắt buộc và cha được hưởng trợ cấp thai sản trong BHXH tự nguyện. Trường hợp cha đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản trong BHXH bắt buộc, mẹ đủ điều kiện hưởng trợ cấp thai sản trong BHXH tự nguyện thì cha được hưởng chế độ thai sản trong BHXH bắt buộc và mẹ được hưởng trợ cấp thai sản trong BHXH tự nguyện…

Mỹ Anh (tổng hợp)