Từ ngày 1-7, tăng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất. Ảnh: H.Dung

Đây được xem là bước đột phá trong việc mở rộng tiếp cận dịch vụ y tế và bảo đảm công bằng trong chăm sóc sức khỏe, hướng tới BHYT toàn dân.

Xóa bỏ địa giới hành chính trong khám, chữa bệnh

Theo quy định mới, những nhóm đối tượng sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT khi khám, chữa bệnh (KCB) trái tuyến gồm: người KCB tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế; người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu; người có thẻ BHYT KCB tại cơ sở cấp ban đầu, điều trị nội trú tại cấp cơ bản; các cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện trước ngày 1-1-2025; KCB nội trú tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu được xác định là tuyến tỉnh trước ngày 1-1-2025.

62 loại bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm theo quy định của Bộ Y tế như: nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng…

Người mắc một trong các bệnh nói trên khi đã được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở cấp chuyên sâu để KCB mà không cần phải có giấy chuyển viện như trước đây.

Nếu người bệnh tự đi khám bệnh tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh trên cũng sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Người dân đồng tình cao

Bà N.T.T. (bị ung thư vú, ngụ phường Trung Dũng, thành phố Biên Hòa) cho hay, bà mua thẻ KCB BHYT ban đầu ở một bệnh viện tư nhân. Trước đây, nếu muốn đi chữa bệnh tại cấp chuyên sâu, bà phải làm thủ tục chuyển tuyến rườm rà, tốn nhiều thời gian, công sức và tiền bạc. Có những khi chờ đợi lâu quá, bà đã chọn khám dịch vụ và phải chi trả số tiền cao hơn nhiều so với việc được BHYT chi trả. Với quy định mới này, bà T. rất vui.

Ngoài quy định trên, từ ngày 1-7-2025, người tham gia BHYT cũng sẽ được thanh toán các chi phí KCB từ xa; hỗ trợ KCB từ xa; KCB y học gia đình; KCB tại nhà; phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế (trước đây chỉ trả cho vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên). Các chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong KCB; chi phí điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người dưới 18 tuổi nay cũng sẽ được quỹ chi trả (quy định hiện hành chỉ thanh toán đối với trẻ dưới 6 tuổi).

Người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định. Theo quy định, mức chi phí cho một lần KCB BHYT được hưởng 100% là mức thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện mức lương cơ sở là 2,34 triệu đồng. Như vậy, người tham gia BHYT sẽ được hưởng trọn vẹn chi phí KCB trong trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 351 ngàn đồng.

Để được hưởng đầy đủ 100% chi phí KCB từ ngày 1-7, người tham gia BHYT cần đảm bảo các yêu cầu như: có thời gian tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên (gián đoạn không quá 3 tháng); có tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu.

Hiện tại, mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng. Do đó, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 14,04 triệu đồng (tức 6 tháng lương cơ sở).

Hạnh Dung