Xuất trình thẻ BHYT muộn có được thanh toán tiền khám chữa bệnh không?

Bộ Y tế vừa có văn bản hướng dẫn tổ chức thực hiện Nghị định 188 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật. Trong đó, Bộ Y tế hướng dẫn việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT trong trường hợp người bệnh xuất trình thẻ muộn cũng như hướng dẫn thanh toán trực tiếp BHYT cho người tham gia đủ 5 năm liên tục...

Làm gì để được thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi xuất trình thẻ BHYT muộn

Theo đó, Bộ Y tế cho hay quy định tại Nghị định số 188, trường hợp người bệnh có thẻ BHYT khi đến khám bệnh, chữa bệnh mà xuất trình thông tin thẻ muộn thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng kể từ thời điểm xuất trình thông tin thẻ BHYT trừ trường hợp cấp cứu.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp theo quy định.

Về trường hợp này, Bộ Y tế hướng dẫn những khoản chi phí phát sinh trước thời điểm xuất trình thẻ sẽ được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp cho người bệnh, theo quy định tại Điều 57 của Nghị định 188 năm 2025.

Theo đó, với trường hợp khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở. Với điều trị nội trú, mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở.

Chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian người bệnh chưa xuất trình thông tin thẻ BHYT được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp theo quy định.

Sau thời điểm người bệnh cung cấp thẻ, các chi phí còn lại tiếp tục được thanh toán bình thường trong phạm vi quyền lợi BHYT.

Để được thanh toán phần chi phí trước thời điểm xuất trình thẻ, người bệnh hoặc người nhà cần điền văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp theo mẫu. Lựa chọn nhận tiền mặt tại bộ phận một cửa của BHXH Việt Nam hoặc chuyển khoản về tài khoản cá nhân.

Nộp hồ sơ trên Cổng dịch vụ công quốc gia, qua ứng dụng của cơ quan BHXH, gửi bưu điện hoặc nộp trực tiếp tại BHXH nơi cư trú, nơi cấp thẻ hoặc nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Trong vòng 25 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH phải hoàn thành việc giám định và chi trả tiền cho người bệnh.

Nếu hồ sơ cần bổ sung, cơ quan BHXH sẽ thông báo trong 5 ngày làm việc. Người bệnh có tối đa 20 ngày để bổ sung. Sau khi nhận đủ hồ sơ bổ sung hợp lệ, BHXH sẽ thanh toán trong vòng 20 ngày tiếp theo.

Bộ Y tế lưu ý, để được thanh toán trực tiếp, người bệnh nên giữ đầy đủ hóa đơn, chứng từ trong thời gian chưa xuất trình thẻ để làm căn cứ thanh toán.

Việc xuất trình thẻ sớm sẽ giúp được thanh toán ngay, tránh phải làm thêm thủ tục trực tiếp. Trong trường hợp cấp cứu, người bệnh vẫn được hưởng quyền lợi đầy đủ dù không kịp mang thẻ.

Với quy định này, người dân sẽ không bị ảnh hưởng đến quyền lợi nếu xuất trình thẻ BHYT muộn. Tuy nhiên, để tiết kiệm thời gian và tránh thủ tục phát sinh, tốt nhất hãy luôn mang theo thẻ, hoặc lưu thông tin thẻ BHYT điện tử khi đi khám chữa bệnh.

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp

Người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp.

Một trong những nội dung quan trọng của văn bản này là Bộ Y tế cũng hướng dẫn thanh toán trực tiếp chi phí BHYT đối với người tham gia đủ 5 năm liên tục...

Theo đó, đối với các hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp nộp sau ngày 01/7/2025, Bộ Y tế hướng dẫn:

Các chi phí khám chữa bệnh BHYT phát sinh trước ngày 01/7/2025 (từ 01/12/2018 đến hết 30/6/2025) vẫn được giải quyết theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Cơ quan BHXH có trách nhiệm áp dụng quy định cũ để giải quyết các hồ sơ phát sinh trong giai đoạn này, dù người bệnh nộp hồ sơ sau thời điểm Nghị định 188/2025/NĐ-CP có hiệu lực.

Như vậy, kể từ ngày 01/7/2025, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ không còn phải tự nộp hồ sơ thanh toán trực tiếp, mà việc xác định và miễn cùng chi trả sẽ được thực hiện tự động qua hệ thống dữ liệu giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh.

Thái Bình