Bạc Liêu tăng cường kiểm soát, ngăn chặn nguy cơ trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế
Cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) phối hợp với ngành y tế chủ động rà soát và thực hiện kiểm tra, rà soát các chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT), ngăn chặn nguy cơ lạm dụng, trục lợi chính sách.
Bạc Liêu tăng cường kiểm soát, ngăn chặn nguy cơ trục lợi Quỹ Bảo hiểm y tế. Hải Anh
Đây là một trong những yêu cầu được Ủy ban nhân dân (UBND) tỉnh Bạc Liêu đưa ra nhằm tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT năm 2024 tại các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn.
Theo đó, Chủ tịch UBND tỉnh Bạc Liêu yêu cầu Sở Y tế phối hợp với BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác truyền thông, giáo dục, phổ biến chính sách, pháp luật về KCB BHYT trên địa bàn toàn tỉnh với hình thức phù hợp và hiệu quả.
Tuyên truyền Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2023; Luật BHYT và việc phòng chống các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT và các quy định của cấp thẩm quyền có liên quan đến toàn bộ cán bộ, công chức, viên chức và người lao động ngành y tế.
Đồng thời, chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tỉnh chủ động phối hợp rà soát và thực hiện kiểm tra, rà soát các chi phí KCB BHYT tăng cao do cơ sở tự phát hiện và theo thông tin cảnh báo của cơ quan BHXH thông báo, thực hiện điều chỉnh cho phù hợp theo đúng quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ.
Sở Y tế tỉnh Bạc Liêu chỉ đạo các cơ sở KCB phải có văn bản báo cáo kết quả thực hiện điều chỉnh về cơ quan BHXH và Sở để theo dõi và chỉ đạo kịp thời.
Cơ quan BHXH cần chủ động kiểm tra các cơ sở KCB BHYT để kịp thời xử lý các vi phạm (nếu có) theo quy định của pháp luật. Ảnh: Hải Anh
Xây dựng kế hoạch và có giải pháp cụ thể để thực hiện từ nay đến cuối năm nhằm kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT và tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB nhằm nâng cao chất lượng KCB; thực hiện việc trích chuyển dữ liệu điện tử chi phí KCB BHYT đúng quy định tại Thông tư số 48/2017/TT-BYT ngày 18/12/2017 của Bộ Y tế; đồng thời, yêu cầu 100% các cơ sở KCB trên địa bàn triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chíp trong việc KCB.
Bảo đảm cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; đảm bảo chất lượng điều trị với khả năng chi trả của người dân và quỹ BHYT và đúng theo quy định.
Đồng thời, thực hiện nghiêm các nội dung theo Công văn số 675/BHXH-GĐBHYT ngày 13/6/2024 của BHXH tỉnh Bạc Liêu về việc tăng cường đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT khi KCB.
Đối với cơ quan BHXH tỉnh Bạc Liêu, cần có hướng dẫn cảnh báo các chi phí KCB BHYT tăng cao theo quy định tại Nghị định số 75/2023/NĐ-CP.
Định kỳ hàng tháng tập trung phân tích chi phí KCB BHYT của các cơ sở KCB trên Hệ thống thông tin giám định để kịp thời thông tin cảnh báo đến các cơ sở KCB có chi phí tăng cao so với cơ sở KCB cùng tuyến, hạng, chuyên khoa.
BHXH tỉnh Bạc Liêu chủ trì, phối hợp với Sở Y tế làm việc với các cơ sở KCB có chi phí tăng cao bất thường để hướng dẫn, chỉ đạo đơn vị kiểm tra, rà soát, điều chỉnh kịp thời, ngăn chặn nguy cơ trục lợi. Đồng thời, tham mưu và triển khai các giải pháp điều hành có hiệu quả dự toán chi KCB BHYT ngay sau khi Thủ tướng Chính phủ có quyết định giao dự toán.
Chủ động kiểm tra các cơ sở KCB BHYT để kịp thời xử lý các vi phạm (nếu có) theo quy định của pháp luật.
UBND các huyện, thị xã, thành phố tiếp tục chỉ đạo các đơn vị có liên quan thực hiện nghiêm kế hoạch của UBND tỉnh về việc tăng cường công tác phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Bạc Liêu năm 2023 và những năm tiếp theo. Đồng thời, khẩn trương chỉ đạo các Trung tâm y tế tuyến huyện trên địa bàn quản lý kiểm soát chi KCB BHYT đúng theo quy định không để tình trạng sử dụng quỹ BHYT bất hợp lý xảy ra trong thời gian tới./.
