Bảo hiểm xã hội tỉnh Yên Bái trả lời về chế độ bảo hiểm y tế

Ảnh minh họa

Bà Nguyễn Thùy Linh có địa chỉ Email : phamlinh09092005.com@gmail.com hỏi: Tôi mua bảo hiểm y tế (BHYT) ở tỉnh Yên Bái liệu có sử dụng được ở Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền HCT Hà Nội không?

Bảo hiểm Xã hội tỉnh trả lời: Theo quy định người tham gia BHYT được đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) ngoại tỉnh tại các cơ sở KCB của tỉnh khác, tuy nhiên công văn số 6017/BHXH-GDDBHYT2 ngày 7/11/2023 của BHXH thành phố Hà Nội thông báo Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội (bệnh viện chuyên khoa hạng II, tuyến tỉnh, trực thuộc Sở Y tế Hà Nội) không nhận đăng ký KCB BHYT ban đầu cho người tham gia BHYT do tỉnh khác phát hành. Do đó bà Nguyễn Thùy Linh không được đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội.

Trường hợp người tham gia BHYT tại tỉnh Yên Bái, nếu đi KCB ở cơ sở KCB BHYT không phải nơi đăng ký KCB ban đầu (KCB trái tuyến) tại cơ sở KCB tuyến tỉnh, cụ thể: trường hợp đi KCB tại Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội, theo quy định tại mục b, điểm 3, khoản 15, Điều 1, Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 quy định mức hưởng BHYT: "Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1 tháng 1 năm 2021 trong phạm vi cả nước”.

Đối chiếu với quy định trên, kể từ ngày 1/1/2021 trường hợp người có thẻ BHYT nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước đảm bảo đúng quy định thì được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi hưởng và mức hưởng theo quy định.

Bà Bàn Thị Minh Xuân ở huyện Lục Yên hỏi: Tôi là người dân tộc thiểu số, trước sống ở vùng đặc biệt khó khăn giai đoạn 2016-2020, sau đó xã tôi được công nhận xã nông thôn mới thì BHYT bị cắt. Theo Nghị định 75/2023/NĐ-CP, khi tôi mua thẻ được Nhà nước hỗ trợ và thẻ cấp mã hưởng là mã 3, nhưng do tôi tham gia đối tượng bắt buộc nên cấp mã 4. Vậy, tôi có được đổi mã hưởng về mã 3 không?

Bảo hiểm Xã hội tỉnh trả lời: Về nguyên tắc, trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT, thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. Như vậy, bà vẫn phải tham gia BHYT theo đối tượng người lao động, tuy nhiên được hưởng mức hưởng của đối tượng do ngân sách Nhà nước hỗ trợ cấp thẻ BHYT. Đề nghị bà mang toàn bộ giấy tờ chứng minh mình thuộc đối tượng được cấp thẻ BHYT mã hưởng số 3 đến cơ quan BHXH nơi phát hành thẻ để được xem xét giải quyết.

H.D