BHXH 2 tỉnh lên tiếng về việc hàng chục bệnh nhân bị 'khai tử' khi đi khám BHYT

Tại Gia Lai: Ngày 28/11, BHXH tỉnh Gia Lai đã ký Văn bản số 1187/BHXH-GĐBHYT gửi đến các cơ sở khám, chữa bệnh và BHXH các huyện, thị, thành phố trên địa bàn, yêu cầu các đơn vị này phải giải trình các sự vụ liên quan việc “khai tử” 48 trường hợp BHYT và các trường hợp mượn thẻ của người khác đi khám, chữa bệnh.

Theo đó, các cơ sở y tế có trách nhiệm giải trình phần chi phí phát sinh vì liên quan đến việc cơ quan BHXH ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với cơ sở y tế không chấp nhận thanh toán và đưa vào quyết toán năm 2019 ở các trường hợp sau:

Đối với người đi khám, chữa bệnh BHYT bằng thẻ BHYT của người khác gồm 2 bệnh nhân: Rơ Mah H’Ngôi tử vong vào lúc 20h20’ ngày 4/8/2018 tại Bệnh viện Nhi tỉnh Gia Lai là không đúng người tham gia BHYT. Không chấp nhận thanh toán đợt điều trị từ ngày 3/8/2018-4/8/2018 tại Bệnh viện Nhi; Puih ABớt tử vong vào lúc 20h20’ ngày 6/5/2018 tại TTYT huyện Chư Prông là không đúng người tham gia BHYT. Không chấp nhận thanh toán đợt điều trị từ ngày 2/5/2018-6/5/2018 tại TTYT huyện Chư Prông.

Phần cuối văn bản chỉ đạo của BHXH tỉnh Gia Lai, về việc yêu cầu các đơn vị tuyến dưới, giải trình các trường hợp tử vong trên dữ liệu.

Đối với người đi khám, chữa bệnh BHYT đã tử vong vẫn phát sinh chi phí khám, chữa bệnh BHYT cũng có 2 trường hợp: Bệnh nhân Byoch tử vong vào lúc 7h33’ ngày 15/11/2018 tại BVĐK tỉnh Gia Lai. Không chấp nhận thanh toán chi phí phát sinh sau ngày bệnh nhân Byoch tử vong tại các đợt khám, chữa bệnh BHYT vào các ngày 29/11 và 26/12/2018 tại Trạm y tế xã Đăk Ta Ley. Bệnh nhân Kpuih BLơr tử vong vào lúc 13h ngày 17/9/2018 tại TTYT huyện Chư Sê. Không chấp nhận thanh toán chi phí phát sinh sau ngày bệnh nhân này tử vong tại các ngày 20 và 28/12/2018 ở TTYT huyện Chư Sê.

Đặc biệt, đối với 48 trường hợp bị “khai tử” do các cơ sở y tế kích nhầm tình trạng khi ra viện. BHXH tỉnh Gia Lai yêu cầu các BHXH huyện, thị, thành phố phải phối hợp với cơ quan quản lý đối tượng thường xuyên thực hiện báo giảm các trường hợp người tham gia BHYT đã tử vong. “Phối hợp với chính quyền địa phương xác minh tại nơi cư trú hoặc nơi công tác của 48 trường hợp mà cơ sở y tế kích nhầm tình trạng khi ra viện là “tử vong” ở tại các xã, phường, thị trấn, đơn vị do BHXH huyện, thị, thành phố quản lý”, trích văn bản chỉ đạo. Cùng với đó, các đơn vị BHXH ở các địa phương phải giải trình việc xảy ra tình trạng trên về BHXH tỉnh trước ngày 20/12/2019.

Báo cáo của Sở Y tế tỉnh Gia Lai lên Bộ Y tế về 7 trường hợp sau khi giảm chết vẫn phát sinh 12 lượt khám, chữa bệnh.

Tại Đăk Lăk: Liên quan đến việc hàng chục trường hợp đã chết nhưng vẫn phát sinh chi phí khám, chữa bệnh thì BHXH tỉnh Đắk Lắk vừa có công văn báo cáo về việc kiểm tra các trường hợp có dấu hiệu gian lận trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT.

Theo báo cáo của BHXH tỉnh Đắk Lắk, thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam về việc kiểm tra các trường hợp có dấu hiệu gian lận trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT được thông báo có 51 trường hợp, số tiền hơn 276 triệu đồng đã giảm chết khi giải quyết chế độ tử tuất nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh.

Sau khi rà soát, có 48 bệnh nhân đi khám chữa bệnh trước ngày chết nhưng do Phòng Chế độ BHXH nhập thông tin ngày chết trên phần mềm mặc định là ngày 1 của tháng đó. Có 2 bệnh nhân là Nguyễn Văn Ch. (mã số BHXH xxx 59) đã chết trùng họ tên, năm sinh với một ông Ch. khác (mã số BHXH xxx17) còn sống và Nguyễn Thị Ch. (mã số BHXH xxx74) đã chết trùng họ tên, năm sinh với bà Ch. khác (mã số BHXH xxx33) hiện còn sống do lỗi đồng bộ mã số đối tượng đã chết mang mã số BHXH người đang còn sống.

Chỉ có 1 bệnh nhân dù đã chết nhưng vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT đó là trường hợp của bà Nguyễn Thị C. đã chết nhưng sau đó phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT. Cụ thể, bệnh nhân C. điều trị tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên từ ngày 21 đến ngày 23/1; được chính quyền cấp giấy khai tử cùng ngày 23/1. Đến ngày 1/2, cũng tại bệnh viện này phát sinh chi phí khám chữa bệnh với thông tin của bà C, tổng chi phí phát hơn 132.000 đồng.

Theo lý giải của Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên, lúc đó bệnh nhân vào khoa cấp cứu đông, việc kiểm tra đối chiếu giữa CMND và bệnh nhân không chuẩn xác nên có sai sót và chịu trách nhiệm sai sót này. Lãnh đạo bệnh viện yêu cầu khoa và tua trực kiểm điểm rút kinh nghiệm sâu sắc, không để lặp lại; hoàn trả số tiền trên.

Ông Lê Quang Tiệm - Trưởng phòng Chế độ BHXH (BHXH tỉnh Đắk Lăk) cho biết, đây là sai sót của cán bộ chuyên môn nhập vào hệ thống giải quyết chế độ tử tuất nhưng không nhập ngày dẫn đến hệ thống báo người chết rồi vẫn phát sinh chi phí khám chữa bệnh BHYT. “BHXH Việt Nam và lãnh đạo BHXH tỉnh Đắk Lăk đã yêu cầu kiểm điểm, rút kinh nghiệm đối với cán bộ này. Ngoài ra, chúng tôi đã họp yêu cầu các cán bộ của phòng nghiêm túc kiểm điểm, rút kinh nghiệm, không để xảy ra sai sót tương tự. Bản thân tôi cũng nhận khuyết điểm về vấn đề này”, ông Tiệm nói.

Ở một diễn biến liên quan, vừa qua Bộ y tế đã có Văn bản số 6681/BYT-BH về việc yêu cầu Sở Y tế tỉnh Gia Lai báo cáo thông tin có 7 trường hợp sau khi giảm chết vẫn phát sinh 12 lượt khám, chữa bệnh BHYT với số tiền trên 100 triệu đồng.

Mới đây, Sở Y tế Gia Lai đã có Báo cáo số 408/BC-SYT gửi lên Bộ Y tế về sự việc trên. Theo đó, có 6/7 trường hợp cơ sở y tế đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT là đúng, không có gian lận, trục lợi quỹ BHYT gồm: Trường hợp, bà Chu Thị H. mã thẻ: HT3643896025296; ông Tạ Quốc H. mã thẻ: HT2646421879971; ông Trần Khắc Tr. mã thẻ: HT3643896013867; ông Phạm Quang Đ. mã thẻ: HT2646421914710; ông KSor N. mã thẻ: HT1646421541564.

Riêng trường hợp ông Đoàn Văn H. mã thẻ: HT3646422228185 đã khám bệnh tại Bệnh viện Đại học Y Dược HAGL vào ngày 13/5/2019 và tử vong cùng ngày. Hồ sơ hưởng chế độ tuất khai tử cùng trùng ngày. Vậy nhưng, trong quá trình cập nhật dữ liệu giải quyết chế độ, BHXH huyện Chư Prông đã nhập nhầm ngày tử vong của ông H. từ ngày 15/5 sang ngày 10/5/2019. BHXH tỉnh Gia Lai sẽ điều chỉnh lại ngày.

Một trường hợp còn lại đã tử vong nhưng vẫn phát sinh chi phí khám, chữa bệnh trong danh sách 7 người mà sở Y tế phải báo cáo là bà Đoàn Thị Băng T. mã thẻ: HT2646423185734. Bà T. bị từ chối một phần chi phí khám, chữa bệnh vì bệnh nhân này điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định từ ngày 6-29/12/2018. Vậy nhưng thực tế, bà T. đã tử vong vào ngày 26/12/2018. Chi phí phát sinh sau khi tử vong từ ngày 26-29/12/2018 là 685 nghìn đồng này không được chấp nhận.

Trần Sỹ - Phương Nam