Bộ Y tế nêu lý do chỉ 62 bệnh được vượt tuyến

Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 01/2025/TT-BYT, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1/1/2025, trong đó danh mục một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu, không cần giấy chuyển tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm y tế 100%.

Nếu tự đi khám tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh trên, quyền lợi bảo hiểm y tế cũng được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên. Tuy nhiên, bảo hiểm y tế không chi trả cho các quyền lợi nằm ngoài danh mục trong trường hợp bệnh nhân đăng ký khám thêm.

Bệnh nhân chờ khám bệnh tại Bệnh viện Ung Bướu TP. Hồ Chí Minh cơ sở 2, TP. Thủ Đức. Ảnh: Quỳnh Trần

Bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế - cho biết, Thông tư 01 có nhiều điểm mới. Theo đó, Bộ Y tế ban hành danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng theo phạm vi, quyền lợi người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, không phải có phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Về lý do lựa chọn 62 bệnh thuộc nhóm bệnh hiếm, hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được lên thẳng cấp chuyên sâu, theo bà Trần Thị Trang, một số bệnh đáp ứng nằm trong nhóm bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, nhưng cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, ban đầu chưa thể triển khai chủ động, toàn diện, đặc biệt là với điều kiện về trang thiết bị, nhân lực, kinh nghiệm điều trị, khi đó mới được lên cấp chuyên sâu.

Việc lựa chọn các bệnh được lên cấp chuyên sâu cũng cần bảo đảm tránh tình trạng quá tải cấp cao hơn và cân đối Quỹ Bảo hiểm y tế.

Nếu toàn bộ danh mục bệnh ung thư, hay bệnh không lây nhiễm (như tăng huyết áp, đái tháo đường) được thông toàn bộ lên cấp chuyên sâu thì bảo đảm chắc chắn quá tải tuyến trên. Bởi vì chỉ có ít bệnh viện chuyên sâu, trong khi mặt bệnh đó có hàng nghìn mã bệnh như ung thư có khoảng 1.000 mã bệnh.

Bên cạnh đó, Thông tư 01 cũng quy định chi tiết danh mục 141 bệnh, nhóm bệnh được chuyển cơ sở khám chữa bệnh trong thời hạn 1 năm kể từ ngày ký phiếu chuyển thay cho việc giấy chuyển hết giá trị sử dụng khi kết thúc năm dương lịch.

Trường hợp hết thời hạn của phiếu chuyển cơ sở mà người bệnh vẫn đang trong lần khám chữa bệnh và cần tiếp tục điều trị tại cơ sở thì phiếu chuyển có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị đó.

Bộ Y tế giao các cơ sở y tế tư vấn, hướng dẫn cho người tham gia bảo hiểm y về các bệnh được cấp giấy chuyển viện 1 năm/lần, đảm bảo quyền lợi tối đa cho người bệnh.

"Đây là lần đầu tiên Bộ Y tế có danh mục bệnh được thông tuyến. Trước đây, bệnh chưa được áp mã và việc chuyển tuyến phụ thuộc vào bác sĩ, nay Thông tư sẽ yêu cầu chính xác", Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế nhấn mạnh.

Năm 2024, tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế ước đạt khoảng 94% dân số.

Số lượt khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng trên 180 triệu lượt với số chi ước khoảng 142.000 tỷ đồng.

Thảo Nguyên