Cứu sống bệnh nhân chảy máu dạ dày ồ ạt

Ông Trần Hoàng Vân, 61 tuổi, TP Cà Mau, tiền sử có mổ nối vị tràng 10 năm trước. Ông Vân nhập viện tại bệnh viện địa phương 2 ngày vì nôn ra máu và tiêu phân đen nhiều, song xuất huyết tiêu hóa không cải thiện.

Vết loét dạ dày đang chảy máu

Nhận thấy vượt khả năng chuyên môn nên bệnh nhân được chuyển đến BVĐK TW Cần Thơ ngày 14/6/2020. Tại tuyến trước, bệnh nhân đã được nội soi dạ dày, tá tràng nhưng vì máu rất nhiều nên không tìm thấy tổn thương.

Tình trạng lúc vào viện, bệnh nhân bức rức, da niêm nhợt nhạt, vã mồ hôi, tụt huyết áp, nhịp tim nhanh, suy hô hấp. Các bác sĩ Khoa Cấp cứu nhanh chóng tiếp nhận và xử trí cấp cứu: truyền dịch, truyền máu …

Lượng máu mất rất nặng số lượng huyết sắc tố Hb 3,4g/dl (bình thường 12-15g/dl), xét nghiệm có tình trạng toan chuyển hóa nặng, suy hô hấp nặng và được xử trí đặt ống thở và thở máy, chống toan, thuốc ức chế bơm proton đường tĩnh mạch....

Hội chẩn toàn viện gồm nhiều chuyên khoa thống nhất hồi sức tích cực và khi tình trạng cho phép sẽ tiến hành nội soi can thiệp cầm máu cho bệnh nhân.

Sau khi kẹp clip cầm máu

Ê kíp nội soi do BS.CKII Nguyễn Thị Quỳnh Mai - Trưởng Khoa Nội soi tiến hành nội soi can thiệp cầm máu cấp cứu. Kết quả nội soi: bệnh nhân đã được nối vị tràng, phần phình vị, thân vị trên có nhiều máu cục đỏ bầm, thân vị dưới có miệng nối to có 2 quai, ngay miệng nối ở quai gần về phía tâm vị có một ổ loét đường kính #1.5cm, có nhú mạch máu phun thành tia, tiến hành tiêm Adreanaline 1/10.000 ,3 mũi 2ml và kẹp 4 clip...

Sức khỏe của ông Vân đã hồi phục hoàn toàn

30 phút can thiệp, các bác sĩ đã kiểm soát được tình trạng xuất huyết. Sau can thiệp nội soi tình trạng xuất huyết tiêu hóa cải thiện tốt, huyết áp ổn định, tình trạng toan chuyển cải thiện dần. Bệnh nhân ngưng thở máy và rút ống thở từ 15/6/2020.

Sáng ngày 22/6/2020, bệnh nhân tỉnh, niêm hồng (lượng huyết sắc tố Hb 10,1g/dl), dấu hiệu sinh tồn ổn định, bụng mềm, không thấy xuất huyết tiêu hóa tái phát, sinh hoạt gần như bình thường và dự kiến ra viện 23/6/2020.

Bs.CKII. Bồ Kim phương– Trưởng Khoa Nội tiêu hóa – Huyết học cho biết: Xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng là bệnh cấp cứu nội khoa và ngoại khoa, chiếm tỷ lệ khoảng 50% trong tất cả các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa trên, với tỷ lệ tử vong từ 6-13%.

Bệnh cần được đánh giá và điều trị sớm bao gồm các biện pháp hồi sức nội khoa, ổn định huyết động, đặc biệt vai trò của nội soi điều trị cầm máu.

Nội soi điều trị bệnh lý xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng ngày càng phát triển với nhiều phương pháp như tiêm cầm máu, đốt điện cầm máu, kẹp cầm máu và gần đây là phương pháp cầm máu bằng phun chất bột (Hemospray).

Hầu hết các phương pháp đều có hiệu quả cầm máu cao khoảng 90% từ đó làm giảm xuất huyết tái phát, giảm tỷ lệ phẫu thuật và giảm tỷ lệ tử vong.

Theo BS.CKII Nguyễn Thị Quỳnh Mai: Kẹp clip cầm máu qua nội soi là một trong những biện pháp cơ học thông dụng và hiệu quảnhất là trong các trường hợp xuất huyết không do vỡ thực quản.

Kẹp clip cầm máu có hiệu quả trong các trường hợp chảy máu đang hoạt động, các tổn thương mạch máu lộ. Tác dụng cầm máu bằng cách kẹp trực tiếp vào mạch máu đang chảy máu mang lại hiệu quả cầm máu cao. Hiệu quả cầm máu ban đầu của kẹp clip cầm máu trong xuất huyết đường tiêu hóa trên rất cao 97,6% và tỷ lệ xuất huyết tái phát rất thấp 2,4%.

Phạm Phong