Gỡ 'nút thắt' trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Con gái mới 10 tuổi nhưng không may mắc phải bệnh ung thư buồng trứng quái ác, nên gần 2 năm nay, chị N.T.T.V, ở xã Tư Nghĩa tạm gác việc buôn bán để ở nhà chăm sóc con.

Đều đặn mỗi tháng một lần, hai mẹ con chị V lại đón xe từ Quảng Ngãi ra TP.Đà Nẵng để khám, điều trị tại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng. "Nhờ mua BHYT, được BHYT thanh toán 80% chi phí điều trị, nên gia đình tôi vẫn duy trì được việc hóa trị cho con.

Đặc biệt, từ tháng 1/2025 đến nay, con gái tôi có thể đi thẳng ra Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng để điều trị mà không cần thực hiện thủ tục xin chuyển tuyến”, chị V trải lòng.

Với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, việc cắt giảm thủ tục này đồng nghĩa giảm bớt phiền hà, giảm chi phí và công sức.

Bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo không cần thực hiện thủ tục chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Cắt giảm thủ tục chuyển cơ sở KB, CB đối với bệnh nhân được chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao là một trong những điểm mới tại Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 51/2024/QH15 và Thông tư số 01/2025/TT - BYT ngày 1/1/2025 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (Thông tư số 01/2025/TT - BYT).

Theo đó, người tham gia BHYT tự đi KB, CB tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị 62 bệnh theo danh mục tại Phụ lục I - Thông tư 01/2025/TT-BYT và tự đi KB, CB tại cơ sở y tế cấp cơ bản trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị 167 bệnh theo danh mục tại Phụ lục II - Thông tư 01/2025/TT - BYT, được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí theo mức hưởng quy định mà không cần thực hiện thủ tục chuyển cơ sở KB, CB.

Trước ngày 1/1/2025, việc phân tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT được quy định tại Điều 3, Thông tư số 43/2013/TT - BYT, với 4 tuyến, gồm: Trung ương, tỉnh, huyện và xã. Từ năm 2025, theo quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, hệ thống phân cấp các cơ sở y tế được điều chỉnh theo hướng phân loại thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật, gồm: Ban đầu, cơ bản và chuyên sâu.

Thêm điểm mới nữa là, nếu như trước đây (theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT - BYT), danh mục bệnh, nhóm bệnh được sử dụng phiếu chuyển cơ sở KB, CB trong thời gian 1 năm kể từ ngày ghi trên phiếu chuyển chỉ dừng lại ở 62 bệnh, nhóm bệnh, thì tại Thông tư số 01/2025/TT - BYT, danh mục bệnh tăng lên đáng kể, với 141 bệnh.

Mặt khác, Thông tư 01/2025/TT - BYT cũng quy định, thời hạn sử dụng phiếu chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hiệu lực trong 12 tháng kể từ ngày ký, thay vì hết hiệu lực vào ngày 31/12 của năm, dù phiếu chuyển tuyến được cấp vào bất kỳ thời điểm nào trong năm.

Theo đại diện Phòng Chế độ bảo hiểm y tế (BHXH tỉnh), những điểm mới trong Thông tư 01/2025/TT - BYT có ý nghĩa quan trọng trong nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, bảo đảm người bệnh được tiếp cận và điều trị kịp thời đối với các bệnh cần chuyên môn sâu mà các cơ sở y tế cấp cơ bản hoặc ban đầu chưa đủ điều kiện triển khai.

Chính sách mới này góp phần giảm bớt thủ tục chuyển cơ sở KB, CB, tiết kiệm chi phí di chuyển và các chi phí liên quan khác, bao gồm cả chi phí vận chuyển người bệnh và hỗ trợ thân nhân trong quá trình chăm sóc, điều trị. Từ đó, tạo thuận lợi, tăng mức độ hài lòng của người dân khi khám, chữa bệnh BHYT.

Bài, ảnh: ĐÔNG YÊN