Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT bất hợp lý

Sáng nay, 5-6, BHXH Việt Nam tổ chức hội nghị trực tuyến về công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, một chủ đề mà cả cán bộ làm công tác BHYT và các bác sĩ, dược sĩ, quản lý bệnh viện, ngành y tế cũng như bệnh nhân đặc biệt quan tâm.

Sử dụng quỹ BHYT hiệu quả

Là đơn vị chủ trì, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh đánh giá trong tháng 5 vừa qua, toàn quốc có sự chuyển biến tích cực trong công tác thực hiện chính sách BHYT và kiểm soát chi phí bất hợp lý.

Mục đích chung của ngành BHXH Việt Nam và ngành y tế cũng như các cơ sở khám chữa bệnh là đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT và tối ưu hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.

Trong bối cảnh nguồn lực quỹ có hạn, việc kiểm soát tốt chi phí bất hợp lý sẽ giúp BHYT phục vụ tốt hơn nhóm bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính, bệnh hiếm, ghép tạng. Những bệnh nhân này cần quá trình điều trị dài ngày và chi phí điều trị cũng là gánh nặng với những gia đình dù có điều kiện kinh tế nhưng không có BHYT.

Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh kiểm tra tại các bệnh viện. Ảnh: P.PHONG

Kiểm soát chi phí bất hợp lý

Theo ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, các văn bản quy định trong công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh là khá đầy đủ. Đáng chú ý là đã có Nghị định 75/2023 làm căn cứ để cơ quan BHXH gửi thông tin cảnh báo tới các cơ sở y tế có các chi phí tăng cao bất hợp lý.

Kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bất hợp lý là ưu tiên cao, đến mức Ban Cán sự Đảng BHXH Việt nam phải ban hành nghị quyết chuyên đề về lĩnh vực này.

Trên cơ sở đó, BHXH các tỉnh đã tích cực vào cuộc với trên 30 văn bản gửi UBND tỉnh, Sở Y tế, hơn 400 văn bản gửi thông tin cảnh báo gửi tới các cơ sở y tế; làm việc với 557 cơ sở y tế. 62 BHXH tỉnh, thành đã tổ chức làm việc theo nhóm với các cơ sở khám chữa bệnh.

Ông Dương Tuấn Đức, Giám đốc Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến cho hay đơn vị này đã xây dựng nhiều công cụ hỗ trợ lãnh đạo BHXH Việt Nam trong công tác chỉ đạo, thực hiện kiểm soát chi phí khám chữa bệnh tại các địa phương.

Đơn vị cũng đã tập huấn cho BHXH các tỉnh, thành về phương pháp, kỹ năng đánh giá tình hình gia tăng chi phí bất hợp lý, công cụ quản lý, nhận diện rủi ro. Những công cụ, giải pháp này đã và đang mang lại hiệu quả, hỗ trợ tốt công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh theo đúng quy định.

Tại hội nghị, BHXH một số tỉnh, thành phố đã báo cáo về tình hình triển khai công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh tại địa phương. Trong đó xác định phải thường xuyên làm việc, trao đổi để truyền tải đến đội ngũ lãnh đạo, các y, bác sĩ tại các cơ sở khám chữa bệnh cùng chung tay thực hiện mục tiêu chung vì quyền lợi của người bệnh.

Tổng Giám đốc Nguyễn Thế Mạnh yêu cầu các đơn vị chuyên môn BHXH Việt Nam cần bám sát Nghị định 75/2023; xác định công tác kiểm soát chi phí khám chữa bệnh thuộc diện BHYT chi trả thì cần chú trọng phòng ngừa, cảnh báo từ sớm, từ xa, đồng thời cương quyết từ chối thanh toán các chi phí bất hợp lý. Công tác này cần có sự kết hợp giữa thanh tra, kiểm toán và giám định BHYT.

VIẾT LONG