Kiểm soát chi phí, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế

Theo đó, để tăng cường công tác giám định bảo hiểm y tế, quản lý quỹ bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật, đảm bảo quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố thực hiện một số nội dung.

Chủ động phối hợp chặt chẽ với cơ sở khám chữa bệnh trong tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, các quy định của pháp luật về khám chữa bệnh và pháp luật về bảo hiểm y tế;

Xác định rõ trách nhiệm pháp lý của cơ sở khám chữa bệnh về thông tin trong hồ sơ bệnh án, số liệu, dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế; cơ sở khám chữa bệnh chịu trách nhiệm hoàn toàn trước pháp luật về tính hợp pháp, tính chính xác của bảng kê chi phí khám chữa bệnh và số liệu đề nghị thanh, quyết toán hằng quý.

Thực hiện nghiêm túc quy trình giám định bảo hiểm y tế và các văn bản chỉ đạo của Bảo hiểm xã hội Việt Nam; chịu trách nhiệm về kết quả đối với các nội dung giám định; tăng cường xây dựng và tổ chức giám định các chuyên đề trên địa bàn, đảm bảo chất lượng, hiệu quả; thực hiện tạm ứng, thanh, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế.

Đặc biệt, Bảo hiểm xã hội các địa phương cần tăng cường kiểm tra, kiểm soát chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế; kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đề nghị thanh toán không đúng quy định của pháp luật, sai hướng dẫn chuyên môn, phác đồ điều trị của Bộ Y tế;

Chuyển hồ sơ đến cơ quan chức năng để xác minh làm rõ, xử lý theo quy định của pháp luật đối với những trường hợp có dấu hiệu vi phạm pháp luật, hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm y tế.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị các đơn vị và bảo hiểm xã hội các địa phương tiếp tục siết chặt kỷ luật, kỷ cương, phân công rõ người, rõ việc, rõ trách nhiệm, rõ kết quả đối với viên chức quản lý, viên chức, người lao động trong thực hiện công tác giám định bảo hiểm y tế; nghiêm cấm các hành vi tiêu cực trong thực hiện nhiệm vụ.

Thường xuyên bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ, cập nhật kiến thức cho đội ngũ cán bộ, viên chức làm công tác giám định bảo hiểm y tế để nâng cao chất lượng công tác giám định.

P. P