Lưu ý về mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh khác nơi đăng ký ban đầu
Người bệnh có nơi đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh/Trung ương nhưng đi khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa hoặc trạm y tế xã thì sẽ không được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) khi đi khám chữa chữa bệnh ở quận/huyện khác nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu trong cùng tỉnh/thành phố.
Ảnh minh họa
BHXH Việt Nam cho biết, theo quy định tại Điều 22 Luật BHYT, trường hợp người lao động đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại quận này, nhưng tự đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ở quận khác cùng thành phố, và thực hiện đầy đủ thủ tục khám chữa bệnh BHYT (xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán như sau:
Trường hợp đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện/phòng khám đa khoa/trạm y tế tuyến xã:
Người bệnh đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện/phòng khám đa khoa/trạm y tế tuyến xã, được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
Người bệnh đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh, được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú, trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Quỹ BHYT không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến Trung ương, người bệnh được Quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú, trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Quỹ BHYT cũng không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
Trường hợp đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh/Trung ương:
Người bệnh đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến Trung ương, Quỹ BHYT chi trả 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ, và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Quỹ không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
Đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh, người bệnh được Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT. Trường hợp này, Quỹ BHYT cũng không thanh toán trong trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú.
Người bệnh đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, Quỹ BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
Tuy nhiên, trong trường hợp đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh/Trung ương nhưng người bệnh đi khám chữa bệnh tại phòng khám đa khoa hoặc trạm y tế xã thì sẽ không được Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
