Một phòng khám ở Đà Nẵng bị điều tra về hành vi gian lận bảo hiểm y tế hơn 6 tỷ đồng
Qua kiểm tra, cơ quan chức năng phát hiện phòng khám tư nhân này đã kê khai nhiều khoản chi phí thanh toán bảo hiểm y tế không đúng quy định; đồng thời thu hồi số tiền hơn 6,2 tỷ đồng.
UBND TP. Đà Nẵng cho biết, lực lượng chức năng vừa phát hiện một cơ sở khám chữa bệnh tư nhân (Phòng khám Y dược) có nghi vấn thực hiện hành vi gian lận bảo hiểm y tế với số tiền hơn 6 tỷ đồng.
Cảnh báo nguy cơ gian lận bảo hiểm y tế tại một số cơ sở y tế. (Ảnh minh họa)
Cụ thể, Phòng khám Y Đức (trụ sở tại phường Liên Chiểu, TP Đà Nẵng) đã để xảy ra vi phạm nói trên. Theo báo cáo của UBND TP. Đà Nẵng về “tình hình chấp hành pháp luật trong công tác phòng, chống tội phạm và vi phạm pháp luật; công tác phòng, chống tham nhũng; công tác điều tra, truy tố, xét xử, thi hành án năm 2025 (thời gian từ 1/10/2024 đến 31/7/2025)” thì hiện vụ việc này đã được lập hồ sơ, chuyển cơ quan Công an điều tra để xử lý.
Theo tìm hiểu, Công ty Cổ phần Bệnh viện Quốc tế Y Đức (Phòng khám Đa khoa Y Đức) là cơ sở y tế tư nhân có chi nhánh ở nhiều tỉnh, thành trên cả nước. Trong quá trình hoạt động, cơ sở này có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội TP. Đà Nẵng.
Tuy nhiên, qua hoạt động kiểm tra, giám sát, Bảo hiểm xã hội TP. Đà Nẵng phát hiện cơ sở y tế này có các đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế không đúng quy định. Sau khi tiếp nhận các văn bản giải trình, Bảo hiểm xã hội TP. Đà Nẵng đã kiến nghị thu hồi toàn bộ số tiền (khoảng 6 tỷ đồng) chi phí bảo hiểm y tế đã thanh toán trước đó.
Một số vi phạm của phòng khám này được xác định như: kê khai chi phí các dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa Da Liễu không đúng quy định 4 tháng đầu năm 2022; Chi phí chụp X-quang năm 2021 không có Bác sĩ ký và đọc kết quả; Chi phí y học cổ truyền – phục hồi chức năng không đúng quy định tính theo vật tư y tế đi kèm dịch vụ kỹ thuật năm 2021; Chi phí NVYT (y sĩ Ngọc Lệ) bảng chấm công không đi làm nhưng vẫn thanh toán BHYT các DVKT YHCT - PHCN không đúng quy định năm 2021…
Trao đổi với Báo Đại biểu Nhân dân, lãnh đạo Bảo hiểm xã hội TP. Đà Nẵng cho biết, vụ việc nói trên đã được cơ quan công an tiến hành thu thập chứng cứ, hồ sơ để xử lý theo quy định pháp luật. Còn hiện nay, Phòng khám này đã đổi tên thành Phòng khám Hải Vân (thuộc Công ty Hải Vân, có trụ sở tại phường Liên Chiểu, TP Đà Nẵng) và đang làm thủ tục đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế với Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng. Tuy nhiên, cơ quan bảo hiểm đang rà soát, thẩm tra các thủ tục cũng như cơ sở vật chất, trang thiết bị trước khi ký hợp đồng.
Trước đó, tại Nghệ An, cơ quan công an cũng đã triệt phá một đường dây trục lợi bảo hiểm có sự tiếp tay của bác sĩ, nhân viên y tế xảy ra tại Bệnh viện Đại học Y khoa Vinh và Trung tâm Y tế Tân Kỳ. Trong đó, đối tượng cầm đầu chủ động liên hệ với người cần làm bệnh án giả để thanh toán quyền lợi bảo hiểm, hướng dẫn họ mua các hợp đồng bảo hiểm mà khi bị tai nạn sẽ được chi trả hàng trăm triệu đồng.
Theo UBND TP Đà Nẵng, trong 10 tháng qua (từ 1/10/2024 đến 31/7/2025), qua công tác quản lý, thanh tra, xử lý vi phạm trong lĩnh vực bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn thành phố đã phát hiện nhiều dấu hiệu vi phạm, gây ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi người lao động và an toàn quỹ bảo hiểm. Theo đó, tính đến cuối tháng 7, trên địa bàn thành phố hiện có 667 doanh nghiệp nợ bảo hiểm từ 50 triệu đồng trở lên, với tổng số nợ hơn 230 tỷ đồng. Trong đó, 471 doanh nghiệp nợ từ 6 tháng trở lên có biểu hiện trốn đóng bảo hiểm. Đối với các doanh nghiệp này, cơ quan chức năng đang tiến hành thu thập hồ sơ, tài liệu để kiên quyết đấu tranh, xử lý theo quy định pháp luật.
