Nâng cao hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế

KHI CHỈ TIÊU AN SINH TRỞ THÀNH NHIỆM VỤ CHÍNH TRỊ

Thời gian qua, công tác lãnh đạo và điều hành của tỉnh đối với chính sách bảo hiểm xã hội (BHXH) và BHYT được triển khai với tinh thần chủ động, bám sát thực tiễn.

Viên chức quản lý bảo hiểm xã hội tỉnh đề xuất các giải pháp thực hiện chỉ tiêu phát triển người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế năm 2026. Ảnh: VÂN HÀ

Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách và phát triển người tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn (gọi tắt là Ban Chỉ đạo) tỉnh không ngừng kiện toàn, ban hành các quy chế hoạt động và kế hoạch thực hiện sát sườn, đưa các chỉ tiêu bao phủ bảo hiểm vào Nghị quyết phát triển kinh tế - xã hội của địa phương gắn với phát huy vai trò người đứng đầu.

Sự chỉ đạo sâu sát này tạo ra sức lan tỏa mạnh mẽ từ cấp tỉnh đến cơ sở giúp người dân hiểu rõ hơn về lợi ích cốt lõi của chính sách và tích cực tham gia.

Long Bình là một trong những xã thực hiện đạt và vượt chỉ tiêu năm 2025. Kết quả này là sự quyết tâm cao trong lãnh đạo điều hành của Đảng bộ, chính quyền xã đối với công tác an sinh xã hội.

Đồng chí Châu Anh Vũ, Phó Chủ tịch UBND xã Long Bình, cho biết, Đảng ủy và UBND xã xác định việc thực hiện chính sách, chỉ tiêu BHXH, BHYT là nhiệm vụ chính trị trọng tâm.

Ban Chỉ đạo xã nhanh chóng mời ngành BHXH cùng các ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội phân tích và đưa ra giải pháp đột phá. Đồng thời, UBND xã giao chỉ tiêu cụ thể cho từng cơ quan, trường học, trạm y tế và các ấp, gắn trách nhiệm trực tiếp cho từng cán bộ phụ trách.

Kết quả rất ấn tượng, chỉ sau đợt ra quân đầu tiên, xã đạt 103,9% chỉ tiêu BHXH tự nguyện, tương đương 664/639 người, vượt kế hoạch 25 người; đối với BHYT, đến cuối năm 2025, xã cũng cán đích 100% kế hoạch với 23.627 người tham gia.

Chỉ thị 08-CT/TU yêu cầu các cấp ủy và chính quyền địa phương tiếp tục lãnh đạo, chỉ đạo, xác định việc thực hiện BHYT toàn dân là nhiệm vụ quan trọng trong chính sách an sinh xã hội; phải đưa chỉ tiêu phát triển BHYT toàn dân vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm, gắn chặt với trách nhiệm của người đứng đầu.

Trọng tâm của chỉ thị là việc đẩy mạnh công tác kiểm tra, giám sát, kiên quyết xử lý nghiêm các hành vi gian lận, không để xảy ra tình trạng kê đơn, chỉ định dịch vụ không cần thiết để trục lợi.

Cùng với đó là đẩy mạnh giám sát chi phí khám, chữa bệnh BHYT; thường xuyên phân tích, khai thác dữ liệu để nhận diện các dấu hiệu bất thường trong sử dụng quỹ BHYT, để đảm bảo nguồn quỹ an sinh được sử dụng đúng mục đích, tiết kiệm và hiệu quả cho Nhân dân.

Giám đốc BHXH cơ sở Tân Phú Đông Võ Hồng Vinh chia sẻ, thời gian qua, đơn vị phối hợp chặt chẽ với chính quyền địa phương trong việc đẩy mạnh tuyên truyền; trong đó, triển khai chiến dịch ra quân cao điểm trong 3 ngày liên tục tại một số xã như: Long Bình, Đồng Sơn... tạo nên luồng sinh khí tuyên truyền mới ngay tại địa bàn.

Thay vì phương thức truyền thống, đơn vị tập trung nguồn lực vào các nhóm khách hàng tiềm năng theo từng đối tượng cụ thể.

Cách làm này không chỉ giúp địa phương cán đích ngoạn mục với tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 100%, mà còn là mô hình mẫu để đơn vị tiếp tục nhân rộng tại nhiều địa phương khác trong năm 2026, nhằm xây dựng mạng lưới an sinh bền vững từ gốc.

Theo đánh giá của BHXH Đồng Tháp, điểm sáng rõ nét nhất là những kết quả tích cực trong lĩnh vực BHYT. Tính đến hết năm 2025, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn tỉnh có hơn 3,23 triệu người tham gia, đạt tỷ lệ bao phủ 95%, hoàn thành chỉ tiêu kế hoạch đề ra.

Đối với BHXH, năm 2025, lực lượng lao động trong độ tuổi của tỉnh Đồng Tháp hơn 1,83 triệu người; số người tham gia BHXH hơn 541.000 người; trong đó, có khoảng 64.900 người tham gia BHXH tự nguyện, đạt tỷ lệ bao phủ 29,6%, vượt chỉ tiêu HĐND tỉnh giao (29,5%).

Bước sang năm 2026, không chủ quan với kết quả đạt được, Đồng Tháp tập trung đẩy mạnh các giải pháp nhằm duy trì, phát triển mạng lưới an sinh xã hội.

Theo BHXH tỉnh, ngay từ đầu năm, BHXH tỉnh Đồng Tháp chủ động tham mưu Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh đưa chỉ tiêu tỷ lệ dân số trong độ tuổi lao động tham gia BHXH và chỉ tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị quyết, Chương trình hành động năm 2026 và giai đoạn 2026 - 2030 của tỉnh...

Với nhiều giải pháp đồng bộ, BHXH tỉnh Đồng Tháp từng bước mở rộng diện bao phủ BHXH, BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người dân. Cụ thể, tính đến cuối tháng 3-2026, toàn tỉnh có hơn 398.000 người tham gia BHXH, đạt 86,2% kế hoạch năm.

Trong đó, BHXH bắt buộc gần 335.800 người, BHXH tự nguyện hơn 62.300 người. Số người tham gia BHYT hơn 3,07 triệu người, tương ứng 94,6% kế hoạch, tỷ lệ bao phủ BHYT toàn tỉnh lên 94,5% dân số.

Sự chuyển biến rõ nét còn nằm ở công tác cải cách thủ tục hành chính và chuyển đổi số. 100% các thủ tục hành chính ngành BHXH cung cấp là dịch vụ công trực tuyến mức độ 3, 4 được tích hợp và thực hiện trên Cổng Dịch vụ công Quốc gia; tỷ lệ cập nhật dữ liệu Căn cước công dân đạt 99,88%; việc sử dụng Căn cước công dân gắn chíp trong khám, chữa bệnh BHYT được triển khai tại 391/392 cơ sở y tế, với hơn 34,8 triệu lượt tra cứu.

Việc ứng dụng dữ liệu dân cư và triển khai thẻ Căn cước công dân gắn chíp trong khám, chữa bệnh BHYT mang lại sự tiện lợi tối đa cho người dân.

THÁO GỠ KHÓ KHĂN, NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ

Bên cạnh những điểm sáng, báo cáo quý 1-2026 của ngành BHXH tỉnh cũng chỉ ra những “điểm nghẽn” về tình trạng chậm đóng BHXH và sự biến động chi phí khám, chữa bệnh.

Hiện nay, số tiền chậm đóng vẫn ở mức cao với hơn 541 tỷ đồng, chủ yếu nằm ở lĩnh vực BHYT (trên 302 tỷ đồng). Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến quyền lợi của người lao động.

Ngành Bảo hiểm xã hội phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức các nhóm nhỏ tuyên truyền đến từng đối tượng cụ thể.

Đặc biệt, theo thống kê từ đầu năm, lượt giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT giảm hơn 5% so với cùng kỳ, nhưng số chi lại tăng khoảng 2,4% (tương đương 16,8 tỷ đồng).

Thực trạng này đòi hỏi ngành phải nâng cao năng lực giám định, phân tích dữ liệu để phát hiện và xử lý kịp thời các bất thường trong chi phí.

Bên cạnh đó, theo đánh giá của Ban Thường vụ Tỉnh ủy Đồng Tháp, thời gian qua, việc triển khai thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh đạt nhiều kết quả tích cực; tỷ lệ bao phủ BHYT ngày càng tăng, quyền lợi khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT được bảo đảm; chất lượng dịch vụ y tế từng bước được nâng cao, góp phần quan trọng trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khỏe Nhân dân.

Tuy nhiên, công tác lãnh đạo, chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT ở một số nơi chưa thật sự quyết liệt; tỷ lệ tham gia BHYT của một vài nhóm đối tượng chưa bền vững; chất lượng khám, chữa bệnh BHYT tại tuyến cơ sở vẫn còn hạn chế.

Đáng chú ý, thời gian gần đây xuất hiện tình trạng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, chỉ định thuốc, xét nghiệm chưa hợp lý; việc lập hồ sơ bệnh án còn bất cập; tiềm ẩn nguy cơ sử dụng quỹ BHYT chưa đúng mục đích, ảnh hưởng đến tính bền vững của quỹ BHYT và quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT.

Trước tình hình đó, mới đây, Ban Thường vụ Tỉnh ủy ban hành Chỉ thị số 08-CT/TU về tăng cường thực hiện chính sách BHYT và phòng, chống tiêu cực, lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT.

Đây là hành động quyết liệt kịp thời nhằm siết chặt kỷ cương trong công tác quản lý. Chỉ thị số 08-CT/TU là “kim chỉ nam” cho công tác BHYT trong tình hình mới.

Với sự quan tâm lãnh đạo sát sao của Tỉnh ủy, sự điều hành linh hoạt của UBND tỉnh cùng sự nỗ lực của các ngành, các địa phương, tin rằng, chính sách BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh không chỉ hoàn thành các chỉ tiêu số học, mà còn thực sự trở thành tấm lưới an sinh vững chắc, góp phần vào sự phát triển bền vững của tỉnh.