Người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong điều kiện nào?
Chính sách Bảo hiểm y tế đang ngày càng mở rộng quyền lợi, trở thành điểm tựa vững chắc giúp người dân giảm bớt gánh nặng kinh tế khi ốm đau. Đặc biệt, với những trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, số tiền quỹ Bảo hiểm y tế chi trả có thể lên tới hàng tỷ đồng.
Hệ thống Giám định bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam thống kê cho thấy, trong năm 2025 và 6 tháng đầu năm 2026, có 30 trường hợp được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cao nhất, với nhiều trường hợp chi trả trên 1 tỷ đồng.
3 điều kiện để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh
Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2024, người tham gia Bảo hiểm y tế sẽ được quỹ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi hưởng nếu đáp ứng đồng thời 3 điều kiện sau:
- Tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên: Đây là mốc thời gian quan trọng để hệ thống ghi nhận đối tượng ưu tiên.
- Có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu: Người bệnh cần tích lũy các biên lai cùng chi trả (phần 5% hoặc 20% mà người bệnh tự đóng) cho đến khi vượt ngưỡng quy định.
- Khám chữa bệnh đúng quy định: Bao gồm việc khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu, tuân thủ quy trình chuyển tuyến hoặc thuộc các trường hợp đặc biệt như cấp cứu, khám chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản, chuyên sâu theo quy định.
Điều chỉnh ngưỡng hưởng 100% từ ngày 1/7/2026
Một lưu ý quan trọng là từ ngày 1/7/2026, khi mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng chi phí cùng chi trả để được miễn hoàn toàn cũng sẽ tăng theo.
Cụ thể, ngưỡng "6 lần mức tham chiếu" sẽ được điều chỉnh từ 14,04 triệu đồng lên 15,18 triệu đồng.
Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh cần có tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt mốc 15,18 triệu đồng để bắt đầu được hưởng quyền lợi 100% cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm đó.
Quyền lợi chi trả lên tới hàng tỷ đồng đối với bệnh hiếm và bệnh hiểm nghèo
Thực tế cho thấy, Bảo hiểm y tế đã cứu sống nhiều bệnh nhân mắc các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần kỹ thuật cao với mức chi phí điều trị cực lớn. Thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam ghi nhận nhiều trường hợp được quỹ chi trả trên 1 tỷ đồng:
- Bệnh hiểm nghèo: Một bệnh nhân tại Hà Nội mắc ung thư đại tràng và ung thư vú đã được quỹ chi trả hơn 1,37 tỷ đồng.
Các bệnh khác như ung thư cột sống, ung thư não, đa u tủy... cũng được chi trả từ 700 - 800 triệu đồng.
- Bệnh hiếm về máu: Bệnh nhân mắc bệnh Hemophilia (thiếu yếu tố VIII và IX di truyền) tại Quảng Ninh được thanh toán hơn 1,33 tỷ đồng.
Một học sinh tại Thành phố Hồ Chí Minh bị rối loạn đông máu đặc biệt kèm suy tim cũng được quỹ chi trả hơn 1,36 tỷ đồng.
- Trường hợp cấp tính nặng: Một bệnh nhi tại Sơn La điều trị viêm phổi nặng kèm suy hô hấp đã được quỹ Bảo hiểm y tế hỗ trợ hơn 1,08 tỷ đồng.
Thủ tục tự động hóa, bảo đảm quyền lợi người dân
Để tạo điều kiện thuận lợi nhất, ngành Bảo hiểm xã hội hiện đã áp dụng việc tự động cập nhật dữ liệu trên hệ thống. Khi người bệnh đã tham gia đủ 5 năm liên tục và đạt ngưỡng cùng chi trả theo luật định, hệ thống giám định điện tử sẽ tự động nhận diện để miễn phần cùng chi trả ngay tại bệnh viện, giúp người dân yên tâm điều trị mà không cần lo lắng về các thủ tục giấy tờ rườm rà.
Việc mở rộng và điều chỉnh quyền lợi này không chỉ thể hiện tính nhân văn của chính sách mà còn giúp người bệnh có thêm cơ hội chiến thắng các căn bệnh hiểm nghèo nhờ sự chia sẻ từ quỹ Bảo hiểm y tế.
Tin nóng
Sân bay Long Thành được yêu cầu đưa vào khai thác tháng 12/2026, trong khi các dự án hạ tầng giao thông khác cũng phải đẩy nhanh tiến độ.
Ngày 31-7, tại Khánh Hòa, Tổng cục Hậu cần - Kỹ thuật (HC-KT) tổ chức Hội nghị bàn giao chức trách, nhiệm vụ Hiệu trưởng Trường Trung cấp Kỹ thuật miền Trung. Trung tướng Trần Minh Đức, Chủ nhiệm Tổng cục HC-KT chủ trì hội nghị. Dự hội nghị có Thiếu tướng Đinh Huy Chung, Phó tham mưu trưởng Tổng cục HC-KT.
Bộ Tư pháp đang thẩm định dự thảo Nghị định quy định tiêu chuẩn, định mức sử dụng ô tô do Bộ Tài chính xây dựng. Dự thảo sửa đổi nhiều quy định về chế độ sử dụng xe công đối với các chức danh lãnh đạo Đảng, Nhà nước.
Thành phố Hà Nội sẽ tiến hành thí điểm điều chỉnh tổ chức giao thông trên đường Đàm Quang Trung nhằm phục vụ thi công Dự án đầu tư xây dựng hầm chui tại nút giao Cổ Linh.
Chiều 31/7, tại Hà Nội, Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm, Thống lĩnh các lực lượng vũ trang, Chủ tịch Hội đồng Quốc phòng và An ninh đã chủ trì buổi lễ trao Quyết định thăng quân hàm từ Trung tướng lên Thượng tướng đối với đồng chí Đặng Hồng Đức, Ủy viên Trung ương Đảng, Ủy viên Ban Thường vụ Đảng ủy Công an Trung ương, Thứ trưởng Bộ Công an.
Lực lượng Cảnh sát giao thông Công an tỉnh Quảng Ngãi trực tiếp xuống khu dân cư, doanh nghiệp và khu công nghiệp để thu thập, đối soát thông tin phương tiện, giúp chuẩn hóa dữ liệu đăng ký xe, tạo thuận lợi cho người dân khi thực hiện các thủ tục hành chính, đồng thời nâng cao hiệu quả quản lý nhà nước về giao thông.
Tin mới
Siêu bão Dolphin là cơn bão thứ 5 trong năm 2026 đạt sức gió từ 252 km/h trở lên, làm tăng khả năng thế giới chứng kiến một mùa bão lập kỷ lục mới.
Chiều 31/7, đồng chí Nguyễn Hoàng Tùng, Ủy viên Ban Thường vụ Tỉnh ủy, Phó Chủ tịch Thường trực Ủy ban MTTQ Việt Nam tỉnh chủ trì cuộc họp Ban Thường trực Ủy ban MTTQ Việt Nam tỉnh tháng 8 năm 2026.
Chiều 31-7, HĐND thành phố Hà Nội tổ chức Hội nghị quán triệt, triển khai các đề án về nâng cao năng lực, hiệu quả hoạt động của HĐND và chuyển đổi số trong hoạt động của Đoàn đại biểu Quốc hội, HĐND các cấp thành phố Hà Nội.
Chiều 31/7, UBND xã Xuân Ái tổ chức Hội thi 'Tổ xung kích phòng, chống thiên tai' năm 2026, nhằm đánh giá và nâng cao năng lực ứng phó tại chỗ của lực lượng cơ sở.
Trong khuôn khổ chuyến công tác tại nước Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào, chiều 31/7, Đoàn đại biểu tỉnh Lào Cai do đồng chí Hoàng Giang - Phó Bí thư Thường trực Tỉnh ủy, Chủ tịch HĐND tỉnh làm trưởng đoàn có buổi làm việc với Đoàn đại biểu tỉnh Bò Kẹo do đồng chí Thiếu tướng Pẹn-khăm Bút-chăn-pheng - Ủy viên Ban Chấp hành Trung ương Đảng Nhân dân Cách mạng Lào, Bí thư Tỉnh ủy, Chủ tịch HĐND tỉnh Bò Kẹo làm trưởng đoàn.
Tổng Bí thư, Chủ tịch nước Tô Lâm chủ trì buổi lễ trao Quyết định thăng Quân hàm từ Trung tướng lên Thượng tướng đối với đồng chí Đặng Hồng Đức, Thứ trưởng Bộ Công an.
Nghệ An tổ chức Hội nghị 'Công bố điều chỉnh Quy hoạch tỉnh thời kỳ 2021-2030, tầm nhìn đến năm 2050 và xúc tiến đầu tư năm 2026'; Thường trực HĐND tỉnh tổ chức phiên họp thường kỳ tháng 7; Đại hội đại biểu Hội Nhà báo Nghệ An khóa IX, nhiệm kỳ 2026 - 2031... là những thông tin nổi bật trong ngày.