Nhiều lợi ích khi tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình

Cán bộ BHXH tăng cường tuyên truyền chính sách BHXH, BHYT đến từng người dân - Ảnh: B.B

Trung bình mỗi tháng, chị Phan Thị Hà, đại lý thu BHYT ở thôn Như Lệ, xã Hải Lệ, thị xã Quảng Trị phát triển được khoảng 60 người tham gia BHYT, cả trong và ngoài địa phương, trong đó có nhiều gia đình tham gia gói BHYT hộ gia đình để tiết kiệm chi phí. Khi được hỏi về một trường hợp mà chị ấn tượng nhất liên quan đến công việc của mình, chị Hà nhớ ngay đến câu chuyện của anh Đỗ Khải, ở thôn Lương Tài Xá, xã Triệu Đại, huyện Triệu Phong. Chị Hà kể, anh Khải là quân nhân xuất ngũ, trước đây mã số thẻ BHYT của anh được cấp theo đơn vị quân đội quản lý. Anh vừa xuất ngũ được một thời gian ngắn thì không may bị tai nạn giao thông, rủi ro hơn là khi vào nhập viện cấp cứu, thẻ BHYT của anh vừa hết hạn, chưa kịp đổi thẻ mới. Khi gia đình nhờ đến chị Hà hỗ trợ xử lý để được đổi thẻ BHYT kịp thời, chị đã ngược xuôi làm các thủ tục vừa xin cấp nối, vừa xin đổi mã thẻ BHYT cho anh Khải. Được biết, anh Khải bị tai nạn giao thông khá nặng, nếu gia đình không có sự hỗ trợ của chế độ thanh toán BHYT thì chắc chắn nguồn kinh phí để chữa trị là rất lớn. Trong gia đình anh Khải, bố mẹ và vợ anh đều tham gia BHYT theo hộ gia đình. Đây chỉ là một trong số hàng trăm, hàng nghìn trường hợp người dân không may ốm đau, bệnh tật được hưởng chế độ thanh toán viện phí khi tham gia BHYT.

Đến hết tháng 2/2021, trên địa bàn thị xã Quảng Trị có 24.038 người tham gia BHYT. Đây là một trong những địa phương làm tốt công tác phát triển người tham gia BHYT. Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) thị xã Quảng Trị Trần Trung Thành cho biết: “Để công tác phát triển người tham gia BHYT hộ gia đình đạt hiệu quả cao, thời gian qua đơn vị đã tăng cường mở rộng mạng lưới, nâng cao chất lượng và giao chỉ tiêu phát triển người tham gia BHYT hộ gia đình cho các đại lý thu, từng cán bộ, viên chức, lao động. Đẩy mạnh công tác truyền thông bằng nhiều hình thức, đặc biệt là tập trung truyền thông vào chiều sâu, không dàn trải, tập trung vào nhóm đối tượng là người tham gia BHYT theo hộ gia đình và người lao động làm việc trong các doanh nghiệp để phát huy hiệu quả”.

Cùng với chính sách BHXH, chính sách BHYT đã từng bước khẳng định và phát huy vai trò là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội. Tham gia BHYT được coi là một hình thức tiết kiệm “Đóng góp khi lành - Để dành khi ốm” nhằm giảm bớt gánh nặng về kinh tế khi không may bị ốm đau, bệnh tật. Theo Luật BHYT quy định, người tham gia BHYT hộ gia đình sẽ được hưởng các quyền lợi như: Được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT khi đóng BHYT; được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký nơi khám chữa bệnh (KCB) ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào mỗi quý; được KCB và được cơ quan BHXH thanh toán chi trả chi phí KCB theo Luật BHYT; được cơ quan BHXH, cơ sở KCB BHYT và các cơ quan có liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT; được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT. Trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí KCB BHYT cho các lần KCB tiếp theo. Từ 1/1/2021, chính sách thông tuyến tỉnh trong KCB BHYT có hiệu lực thi hành, người tham gia BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến tại cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng và trong phạm vi được hưởng BHYT.

Mức đóng dành cho người tham gia BHYT hộ gia đình đã có sự ưu đãi như: Thành viên thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ 2, thứ 3, thứ 4 mức đóng giảm dần theo số lượng thành viên tham gia lần lượt bằng 70%, 60%, 50% và 40% so với người đầu tiên. Quyền lợi hưởng BHYT theo hộ gia đình cơ bản đầy đủ, tương đồng với những nhóm đối tượng khác tham gia BHYT, mặc dù mức phí tham gia BHYT theo hộ gia đình thấp hơn đối tượng bắt buộc. So sánh với việc tham gia BHYT cho từng cá nhân đơn lẻ, có thể thấy rõ lợi ích kinh tế của người đóng phí BHYT theo hộ gia đình. Như vậy, nếu gia đình càng có nhiều thành viên cùng tham gia BHYT thì chi phí mua thẻ BHYT càng giảm.

Bà Đoàn Thị Tân, Trưởng phòng Truyền thông và Phát triển đối tượng, BHXH tỉnh cho biết: “Để nâng cao tỉ lệ người dân tham gia và thụ hưởng các chính sách về BHYT, đặc biệt là việc tham gia BHYT theo hộ gia đình, thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục tham mưu cho cấp ủy đảng, chính quyền địa phương ban hành quyết định giao chỉ tiêu phát triển người tham gia BHYT cho các xã, phường, thị trấn để tổ chức thực hiện. Tiếp tục tham mưu cho UBND tỉnh nâng mức hỗ trợ đóng cho người dân khi tham gia BHYT và phối hợp chặt chẽ với các ngành, đơn vị liên quan đẩy mạnh công tác truyền thông về quyền và lợi ích của việc tham gia BHYT”.

Ngoài ra, BHXH tỉnh tiếp tục chú trọng cải cách thủ tục hành chính, đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, tuyên truyền, hướng dẫn người dân cài đặt và sử dụng ứng dụng VssID để được nắm bắt đầy đủ quyền lợi của mình khi tham gia BHYT, hướng đến mục tiêu vì sự hài lòng của người dân khi tham gia BHYT.

Bảo Bình