Nhiều tồn tại trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa Đầm Dơi

 Bệnh viện Đa khoa Đầm Dơi. 

Thanh tra tỉnh Cà Mau vừa ban hành Kết luận thanh tra số 67/KL-TT về việc chấp hành pháp luật trong công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) tại Bệnh viện Đa khoa Đầm Dơi. Kết luận ghi nhận nhiều kết quả tích cực trong hoạt động khám chữa bệnh, đồng thời chỉ ra hàng loạt tồn tại, hạn chế trong quản lý, sử dụng thuốc, thanh toán chi phí BHYT và ứng dụng công nghệ thông tin cần sớm khắc phục.

Theo kết luận thanh tra, Bệnh viện Đa khoa Đầm Dơi là đơn vị sự nghiệp công lập trực thuộc Sở Y tế tỉnh Cà Mau, được giao thực hiện chức năng khám, chữa bệnh, cấp cứu, đào tạo cán bộ y tế, nghiên cứu khoa học và thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn theo quy định. Trong thời kỳ thanh tra, bệnh viện đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với Bảo hiểm xã hội huyện Đầm Dơi và tổ chức thực hiện khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT theo đúng quy định.

Kết quả thanh tra cho thấy, hoạt động khám chữa bệnh BHYT của bệnh viện cơ bản được triển khai đúng quy định. Công tác tiếp nhận, khám bệnh, điều trị, thanh quyết toán chi phí BHYT được thực hiện tương đối đầy đủ. Bệnh viện đã ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện, triển khai bệnh án điện tử, tiếp nhận đăng ký khám chữa bệnh bằng căn cước công dân gắn chip và tích hợp thông tin trên ứng dụng VNeID, góp phần nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh.

Bên cạnh những kết quả đạt được, Thanh tra tỉnh Cà Mau xác định nhiều tồn tại trong quá trình thực hiện công tác khám chữa bệnh BHYT.

Đáng chú ý, trong công tác quản lý và sử dụng thuốc, bệnh viện còn để xảy ra tình trạng một số mặt hàng thuốc trúng thầu nhưng không phát sinh sử dụng hoặc sử dụng với tỷ lệ thấp so với kế hoạch. Việc lập dự trù, theo dõi, quản lý, bảo quản và sử dụng thuốc vẫn còn những hạn chế, ảnh hưởng đến hiệu quả công tác quản lý dược tại đơn vị.

Thanh tra cũng chỉ ra một số thiếu sót trong việc lập dự toán, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; công tác nhập liệu, kiểm tra và truyền dữ liệu lên hệ thống giám định BHYT còn xảy ra sai sót, dẫn đến một số hồ sơ bị từ chối thanh toán hoặc phải điều chỉnh. Nguyên nhân được xác định chủ yếu do công tác kiểm tra, giám sát chưa thường xuyên, một số quy trình nội bộ chưa được thực hiện chặt chẽ.

Đối với việc ứng dụng công nghệ thông tin, mặc dù đã triển khai nhiều phần mềm phục vụ công tác quản lý và khám chữa bệnh, song Thanh tra nhận định việc khai thác, vận hành và kiểm soát dữ liệu vẫn còn những hạn chế, cần tiếp tục hoàn thiện nhằm nâng cao hiệu quả quản lý cũng như hạn chế sai sót trong thanh toán BHYT.

Theo kết luận thanh tra, trách nhiệm chính đối với những tồn tại, thiếu sót thuộc về Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đầm Dơi với vai trò là người đứng đầu đơn vị. Ngoài ra, một số cá nhân phụ trách lĩnh vực thẩm định BHYT và Khoa Dược cũng được xác định có trách nhiệm liên quan do để xảy ra các hạn chế trong quá trình tham mưu, quản lý và thực hiện nhiệm vụ.

Sau thanh tra, Chánh Thanh tra tỉnh kiến nghị Giám đốc Sở Y tế tỉnh Cà Mau chỉ đạo tổ chức họp kiểm điểm trách nhiệm đối với Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đầm Dơi và các cá nhân có liên quan; đồng thời yêu cầu bệnh viện nghiêm túc chấn chỉnh, khắc phục toàn bộ những tồn tại, thiếu sót đã được chỉ ra trong kết luận thanh tra.