Những điểm sửa đổi đáng chú ý trong năm 2023

Ngăn chặn người nước ngoài lạm dụng hệ thống bảo hiểm y tế

Bắt đầu từ năm 2024, một sửa đổi đáng kể đối với Luật Bảo hiểm y tế quốc gia sẽ yêu cầu người nước ngoài cư trú tại Hàn Quốc ít nhất 6 tháng để đủ điều kiện nhận bảo hiểm y tế với tư cách là người phụ thuộc của người lao động sống ở nước này. Một tiểu ban của Quốc hội Hàn Quốc đã thông qua sửa đổi trên vào ngày 21.9 và hiện đang chờ Ủy ban Pháp luật và tư pháp xem xét. Mục tiêu chính của sửa đổi là ngăn chặn các thành viên gia đình của người lao động nước ngoài khai thác hệ thống bảo hiểm bằng cách nhận trợ cấp bảo hiểm y tế mà không thực sự sống ở Hàn Quốc.

Theo dự luật sửa đổi, các thành viên gia đình trực tiếp của người lao động ở Hàn Quốc, bất kể quốc tịch của họ, chỉ có thể được đăng ký làm người phụ thuộc của người đăng ký bảo hiểm y tế nếu họ kiếm được ít hơn 20 triệu won (14.700 USD) hàng năm. Biện pháp này nhằm bảo đảm phạm vi bảo hiểm y tế được mở rộng cho những người cư trú thực sự trong nước, tránh trường hợp thành viên gia đình của người lao động nước ngoài đến Hàn Quốc chỉ để nhận quyền lợi bảo hiểm y tế.

Khu vực chờ của Bệnh viện Đại học quốc gia Seoul. Nguồn: The National

Theo báo cáo, đã có nhiều trường hợp thành viên gia đình người nước ngoài, bao gồm cả cha mẹ của những người đăng ký hệ thống bảo hiểm y tế toàn dân của Hàn Quốc, đến nước này để nhận các quyền lợi bảo hiểm y tế như điều trị và phẫu thuật dù không sống ở đây.

Tuy nhiên, có những trường hợp ngoại lệ cho quy tắc này. Dự luật cho phép con cái chưa đủ tuổi thành niên và vợ/chồng của người lao động nước ngoài được bảo hiểm y tế quốc gia chi trả trước khi cư trú tại Hàn Quốc trong 6 tháng. Ngoại lệ cũng được áp dụng cho người nước ngoài nhập cư sau khi kết hôn với công dân Hàn Quốc hoặc người có thị thực du học. Dự kiến, dự luật sẽ được Quốc hội thông qua và có hiệu lực sớm nhất vào tháng 3.2024.

Hàn Quốc cắt giảm một số khoản mục bảo hiểm

Chính phủ cho biết sẽ giảm bảo hiểm y tế cho siêu âm vùng bụng dưới và siêu âm tiết niệu, bắt đầu từ năm tới. Sáng kiến này nhằm hạn chế việc kiểm tra sức khỏe quá mức và ngăn chặn tình trạng phân bổ sai quỹ bảo hiểm y tế. Đầu năm nay, nước này cũng giảm quyền lợi bảo hiểm đối với siêu âm bụng trên và siêu âm nhiều vị trí khác, cũng như kiểm tra MRI não và mạch máu não.

Hiện tại, không có tiêu chuẩn hoàn trả nào được thiết lập cho siêu âm trước phẫu thuật tập trung vào vùng bụng dưới và đường tiết niệu. Do đó, một số cơ sở y tế đã nhận được khoản bồi hoàn cho việc khám siêu âm trước phẫu thuật. Vì vậy, chi phí cho siêu âm bụng và siêu âm tiết niệu đã tăng 60,6%, từ 50,35 tỷ won năm 2019 lên 80,08 tỷ won vào năm 2022, theo Bộ Y tế và Phúc lợi. Căng thẳng tài chính này khiến Chính phủ phải đánh giá lại phạm vi bảo hiểm cho các thủ tục siêu âm này.

Những thay đổi sắp tới cũng mang lại sự rõ ràng hơn cho quy trình hoàn trả chi phí siêu âm được thực hiện vào ngày khám. Không giống như hóa đơn trước đây không có lý do cụ thể, việc hoàn tiền cho siêu âm bụng và siêu âm tiết niệu sẽ chỉ được thừa nhận nếu có lý do chính đáng và được nêu rõ ràng, chẳng hạn như kết luận y tế của bác sĩ điều trị.

Theo các quan chức y tế và bảo hiểm Hàn Quốc, số tiền tiết kiệm được thông qua biện pháp mới nhất sẽ được chuyển hướng đến dịch vụ chăm sóc y tế thiết yếu, bảo đảm rằng quỹ bảo hiểm y tế được phân bổ ở những nơi cần thiết nhất.

Trong diễn biến tương tự, vào tháng 7.2023, hướng dẫn về bảo hiểm y tế phương pháp trị liệu kỹ thuật số (DTx) đã được tiểu ban thuộc Ủy ban Thảo luận chính sách bảo hiểm y tế thông qua. DTx được sử dụng để điều trị chứng mất ngủ và trầm cảm thông qua các ứng dụng trên điện thoại thông minh. DTx khác với thuốc, thuốc tiêm hoặc thuốc điện tử sinh học vì nó sử dụng phần mềm để cung cấp điều trị y tế. Các hướng dẫn mới cho phép đăng ký tạm thời DTx vào hệ thống bảo hiểm y tế, cho phép người sử dụng lao động lựa chọn xem DTx có được bảo hiểm chọn lọc hay không (10%). Theo bảo hiểm chọn lọc, bệnh nhân phải trả 90% chi phí y tế, trong khi bảo hiểm y tế chi trả 10% còn lại.

Tăng cường vai trò của bảo hiểm nhà nước

Trong những ngày đầu tháng 12.2023, Viện Y tế và xã hội Hàn Quốc đã đệ trình báo cáo nghiên cứu lên Bộ Y tế và Phúc lợi để đưa ra phương hướng xây dựng các chính sách liên quan đến bảo hiểm nhà nước trong giai đoạn 2024 - 2028. Trong đó, Viện nêu lên nhu cầu tăng cường kiểm soát của Quốc hộ đối với tài chính của bảo hiểm y tế quốc gia nhằm chuẩn bị khả năng ứng phó đối với một cuộc khủng hoảng tiềm ẩn, có thể do tỷ lệ sinh thấp và xã hội già hóa gây ra.

Trong báo cáo, Viện cho biết cần có thủ tục bắt buộc Bộ Y tế và phúc lợi phải báo cáo các đề xuất ngân sách dành cho bảo hiểm y tế quốc gia lên Quốc hội để xem xét và phê duyệt. Hiện tại. Bộ này và một ủy ban của Quốc hội Hàn Quốc đang tham gia vào các quyết định quan trọng liên quan đến tài chính bảo hiểm nhà nước.

Viện cho rằng, sự kiểm soát của Quốc hội có thể góp phần thúc đẩy tính minh bạch tài chính và sự ổn định của bảo hiểm nhà nước, nhất là khi dân số nước này đang bị thu hẹp do tỷ lệ sinh thấp và nền kinh tế bị suy thoái. Ban Kiểm toán và Thanh tra (BAI) của Hàn Quốc cũng bày tỏ quan điểm tương tự trong báo cáo được công bố vào tháng 8 năm ngoái. Các kiểm toán viên nhà nước chỉ ra rằng, tài chính của bảo hiểm y tế quốc gia đã bị quản lý kém vì chúng không nằm dưới sự kiểm soát của các cơ quan bên ngoài như Quốc hội. Theo BAI, để bảo hiểm nhà nước hoạt động bền vững, quy trình ra quyết định hiện tại, vốn không được Quốc hội thảo luận, cần được cải tiến để nâng cao tính minh bạch tài chính.

Theo luật, tất cả công dân Hàn Quốc, trừ một số trường hợp ngoại lệ, và tất cả công dân nước ngoài cư trú tại Hàn Quốc trong hơn 6 tháng đều có nghĩa vụ đăng ký chương trình bảo hiểm y tế quốc gia. Chương trình này yêu cầu phải trả phí bảo hiểm hàng tháng dựa trên thu nhập và tài sản của một cá nhân và cung cấp khoảng 70% chi phí bảo hiểm cho hầu hết các phương pháp điều trị y tế, ngoại trừ các dịch vụ không thiết yếu như thủ thuật thẩm mỹ. Bảo hiểm y tế bình đẳng được cung cấp cho bất kỳ ai mắc bệnh tật hoặc thương tích, bất kể người đó phải trả bao nhiêu tiền phí bảo hiểm hàng tháng. Luật pháp cho phép cưỡng chế thu phí nếu một người không đóng phí bảo hiểm trong một thời gian nhất định.

Kiểm toán viên nhà nước chỉ ra rằng người dân coi các khoản phí bảo hiểm hàng tháng này là thuế và điều đó khiến việc Quốc hội cân nhắc về tài chính bảo hiểm nhà nước là không thể thiếu.

Thái Anh