Quy định mới của Bộ Y tế về thủ tục khám chữa bệnh BHYT năm 2025, chi tiết 9 trường hợp xuất trình giấy tờ người dân cần lưu ý

Bộ Y tế công bố thủ tục hành chính mới ban hành, được sửa đổi, bổ sung trong lĩnh vực bảo hiểm y tế và bãi bỏ một số thủ tục trong lĩnh vực Tài chính y tế tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT được ban hành kèm theo Quyết định 2555/QĐ-BYT.

Người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân và các giấy tờ liên quan theo quy định cho cơ sở khám, chữa bệnh. Cơ sở khám, chữa bệnh tiếp nhận người bệnh tham gia BHYT để chẩn đoán và điều trị.

Người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT, giấy tờ chứng minh nhân thân và các giấy tờ liên quan theo quy định cho cơ sở khám, chữa bệnh. (Ảnh minh họa)

Chín trường hợp cụ thể khi xuất trình giấy tờ

1. Người tham gia BHYT nói chung

Có thể xuất trình một trong các hình thức sau:

Căn cước hoặc căn cước công dân hoặc tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.

Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy. Đối với đối tượng tại các điểm a, b, c, d khoản 3 Điều 12 Luật BHYT 2008 chưa có thông tin thẻ BHYT tra cứu được trên hệ thống công nghệ thông tin thì phải xuất trình thẻ BHYT bản giấy. Trường hợp sử dụng thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc mã số BHYT thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ chứng minh thân nhân gồm căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với VNeID mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

2. Trẻ em dưới 6 tuổi

Xuất trình thẻ BHYT bản giấy hoặc bản điện tử hoặc mã số BHYT.

Trường hợp chưa được cấp thẻ BHYT thì xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.

Đối với trẻ vừa sinh, cha hoặc mẹ hoặc thân nhân của trẻ ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án, hoặc người đại diện cơ sở khám, chữa bệnh xác nhận trên hồ sơ bệnh án trong trường hợp trẻ không có cha, mẹ hoặc thân nhân.

3. Đang chờ cấp, cấp lại, đổi thẻ BHYT

Xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả cấp, cấp lại, đổi thẻ BHYT, thông tin về thẻ BHYT do cơ quan BHXH hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan BHXH ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp.

Kèm theo một loại giấy tờ chứng minh nhân thân gồm căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với VNeID mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã.

4. Người đã hiến bộ phận cơ thể người

Xuất trình thông tin về thẻ BHYT theo trường hợp 1 hoặc trường hợp 3 nêu trên, theo khoản 4 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

Trường hợp chưa có thẻ BHYT thì xuất trình giấy ra viện do cơ sở khám, chữa bệnh nơi lấy bộ phận cơ thể người cấp cho người đã hiến và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân gồm căn cước, căn cước công dân, giấy chứng nhận căn cước, hộ chiếu, liên kết với VNeID mức độ 2 hoặc ứng dụng VssID hoặc giấy tờ chứng minh nhân thân khác do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp.

Trường hợp chưa có thẻ BHYT nhưng phải điều trị ngay sau khi hiến, cơ sở khám, chữa bệnh và người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh xác nhận vào hồ sơ bệnh án.

5. Trường hợp cấp cứu

Người tham gia BHYT phải xuất trình các giấy tờ theo trường hợp 1 hoặc trường hợp 2 hoặc trường hợp 3 trước khi kết thúc đợt điều trị, theo khoản 5 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP.

Người tham gia BHYT phải xuất trình các giấy tờ theo trường hợp 1 hoặc trường hợp 2 hoặc trường hợp 3 trước khi kết thúc đợt điều trị, theo khoản 5 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP. (Ảnh minh họa)

6. Dùng thẻ BHYT điện tử nhưng gặp sự cố kỹ thuật

Người bệnh cung cấp mã số thẻ BHYT để cơ sở khám, chữa bệnh tra cứu thông tin trên Cổng tiếp nhận dữ liệu của BHXH Việt Nam.

Trường hợp không tra cứu được, cơ sở khám, chữa bệnh ghi nhận thông tin mã số thẻ BHYT, tiếp nhận người bệnh để khám, chữa bệnh, đồng thời phối hợp với cơ quan BHXH tra cứu lại thông tin thẻ BHYT để xác định phạm vi, quyền lợi, chế độ hưởng BHYT.

Trường hợp đến thời điểm kết thúc lượt khám, chữa bệnh hoặc ra viện mà hệ thống dữ liệu quản lý thẻ BHYT bản điện tử vẫn bị lỗi, chưa trích xuất được thông tin và cơ quan BHXH chưa xác minh, làm rõ, cơ sở khám, chữa bệnh gửi toàn bộ hồ sơ khám, chữa bệnh, thông tin liên hệ của người bệnh kèm ảnh màn hình tra cứu cho cơ quan BHXH để tiếp tục xác minh khi hệ thống được khôi phục và giám định, thanh toán chi phí theo quy định.

Người bệnh chịu trách nhiệm cung cấp thông tin về đối tượng tham gia BHYT, thông tin thẻ BHYT cho cơ sở khám, chữa bệnh và bảo đảm tính chính xác của thông tin đã cung cấp.

7. Khám, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu do thay đổi nơi cư trú

Áp dụng cho người đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở cấp chuyên sâu và cấp cơ bản, khi thay đổi nơi tạm trú, lưu trú được khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới đối với trường hợp thay đổi nơi cư trú dưới 30 ngày và đã khai báo thông tin lưu trú theo pháp luật về cư trú.

Phải xuất trình các giấy tờ theo một trong các trường hợp 1, 2, 3, 4 nêu trên.

Đồng thời xuất trình một trong các giấy tờ sau: văn bản cử đi công tác, thẻ học sinh, sinh viên, học viên, văn bản về việc nghỉ phép có xác nhận của cơ quan, đơn vị quản lý người tham gia BHYT, văn bản cử hoặc phân công nhiệm vụ làm việc lưu động của cơ quan, đơn vị quản lý người tham gia BHYT, giấy tờ thể hiện quan hệ thành viên gia đình theo pháp luật về hôn nhân và gia đình và thông tin về lưu trú đã cập nhật trên tài khoản định danh điện tử mức độ 2 trên ứng dụng VNeID.

8. Hẹn khám lại

Cơ sở khám, chữa bệnh ghi nội dung, lịch hẹn khám lại trong Phiếu hẹn khám lại bản giấy hoặc bản điện tử theo mẫu tại Phụ lục V ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT hoặc ghi trong đơn thuốc, giấy ra viện bản giấy hoặc bản điện tử, gọi chung là Phiếu hẹn khám lại.

Phiếu hẹn khám lại bản giấy có đóng dấu treo của cơ sở khám, chữa bệnh trên góc trái, phía trên và chữ ký của bác sĩ điều trị. Phiếu hẹn khám lại bản điện tử có chữ ký số của bác sĩ điều trị. Mỗi Phiếu hẹn khám lại chỉ sử dụng một lần.

9. Chuyển cơ sở khám, chữa bệnh BHYT

Trường hợp chuyển theo yêu cầu chuyên môn, cơ sở nơi chuyển người bệnh phải cấp Phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh theo mẫu tại Phụ lục VI ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT bằng bản giấy hoặc bản điện tử, Phiếu có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký.

Người tham gia BHYT mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT được sử dụng Phiếu chuyển cơ sở khám, chữa bệnh có giá trị sử dụng trong một năm kể từ ngày ký.

Phương Anh (T/h)