Quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2022
Hỏi: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2022 như thế nào?
Trả lời: Ngày 28-4-2023, Bộ Y tế ban hành Công văn số 2568/BYT-BH về hướng dẫn quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2022. Theo đó, Bộ Y tế đã có ý kiến về việc hướng dẫn quyết toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2022 như sau:
Về xác định tổng mức thanh toán năm 2022
Khi tính tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh năm 2022 thì căn cứ vào chi phí khám, chữa bệnh BHYT năm 2021 tại cơ sở đã được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) thẩm định quyết toán. Trong đó, bao gồm cả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thanh toán theo quy định tại mục 3 Nghị quyết số 144/NQ-CP năm 2022 cụ thể:
- Tiền khám bệnh, tiền giường và tiền dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm, máu, chế phẩm máu đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT: Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và mức giá theo quy định hiện hành.
- Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính trong giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT hoặc sử dụng trong các kỹ thuật chưa được ban hành giá khám bệnh, chữa bệnh BHYT đã được sử dụng cho người bệnh trong phạm vi hưởng và mức hưởng của người tham gia BHYT: Việc quyết toán, thanh toán thực hiện theo số lượng thực tế sử dụng và giá mua theo quy định của pháp luật về đấu thầu.
Về hệ số điều chỉnh do biến động về giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tương ứng của từng yếu tố thuốc, hóa chất, vật tư y tế chưa được tính vào giá dịch vụ.
Ngày 5-4-2023, Bộ Y tế có Công văn số 1921/BYT-BH gửi Bộ Tài chính để thống nhất hệ số điều chỉnh k. Sau khi Bộ Tài chính có ý kiến, Bộ Y tế sẽ thông báo để BHXH Việt Nam thực hiện.
Việc thanh toán, quyết toán giữa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và tổ chức BHYT được thực hiện theo quy định tại khoản 2 Điều 32 Luật BHYT 2008 được sửa đổi bởi khoản 21 Điều 1 Luật BHYT sửa đổi 2014 như sau:
a) Trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi tháng, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của tháng trước cho tổ chức BHYT; trong thời hạn 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT có trách nhiệm gửi báo cáo quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT của quý trước cho tổ chức BHYT;
b) Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT có trách nhiệm thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT bao gồm chi phí khám bệnh, chữa bệnh thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
c) Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo số quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, tổ chức BHYT phải hoàn thành việc thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;
d) Việc thẩm định quyết toán năm đối với quỹ BHYT và thanh toán số kinh phí chưa sử dụng hết (nếu có) đối với các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương phải được thực hiện trước ngày 1-10 năm sau.
